患者于某,男,民工,于1995年2月17日拆迁房屋时,不慎被一门架压伤左小腿,3小时后才被人救出,自述左小腿剧烈疼痛、麻木、无力屈趾,自觉发热,口渴。体检:左小腿皮肤略红,肤温稍高,轻度肿胀,小腿远端内侧跟腱与胫骨之间组织紧张,有压痛,屈趾无力,伸趾时引起疼痛,小腿内后侧与足底皮肤感觉减退,尚可扪及足背动脉搏动。实验室检查:WBC1.5×1010/L。X线检查:未发现左小腿骨折。患者2小时后自觉左小腿疼痛减轻,左小腿皮肤苍白,足背动脉搏动减弱,测ESR30mm/h,小腿筋膜间隔区组织压大于30mmHg。要求写出:该病例诊断、分析及资料方案
参考答案:
解析:诊断:小腿后侧深筋膜间隔区综合征(瘀阻脉络型)。 分析:患者左小腿被门架压迫,长达3小时,有严重的软组织损伤史,初期剧烈疼痛,继而疼痛减轻,左小腿皮肤转为苍白,感觉减退,屈趾无力,足背动脉搏动逐渐减弱,与筋膜间隔区综合征之五“P”症类似,正常小腿组织压为15mmHg,而患者超过30mmHg,故可诊断为筋膜间隔区综合征。另外,根据患者小腿远端内侧跟腱与胫骨之间组织紧张,压痛,屈趾无力,伸趾时引起疼痛,小腿后侧及足底皮肤感觉减退,可以确定病变在小腿后侧深部筋膜间隔区。由于该症状尚不算很严重,感觉减退而未丧失,动脉搏动减退而未消失,皮肤苍白而未出现紫绀,尚可属于中医瘀阻脉络型范畴。治疗:①切开减压,切开小腿后内侧深部筋膜间隔区,彻底消除坏死组织,切口创面用凡士林纱布、生理盐水纱布或生肌橡皮膏加珍珠粉换药。注意严格无菌操作,预防破伤风及气性坏疽。切开后不可行加压包扎,以防再度阻断血循环。分泌物送培养,选用适当抗生素。②中医治宜活血化瘀,疏通脉络,方用圣愈汤加减内服。③患肢放置水平位。恢复期可配合理筋手法,同时练习伸趾、屈趾及踝关节背伸,跖屈运动。