问题 多项选择题 案例分析题

患者女,4岁,因“恶性淋巴瘤”行化学治疗。化学治疗6d后出现发热、咳嗽、气促和焦虑。查体:T39.5℃,P170次/min,R46次/min,BP90/60mmHg;体重20kg;意识清楚,烦躁;双肺呼吸音对称,未及啰音;心音有力,律齐;腹软,肝、脾肋下未及,肠鸣音活跃;足背动脉搏动可及,四肢肌张力正常。SaO289%。

急诊应尽快做的处理包括()

A.开放静脉通路

B.面罩吸氧(5~10L/min)

C.0.9%氯化钠溶液400ml,静脉注射,间隔10~20min,共3次

D.静脉抗生素

E.口服退热药

F.口服普萘洛尔(心得安)

G.输血

H.留置尿管

答案

参考答案:A, B, C, D, E, H

单项选择题 A1/A2型题
多项选择题 案例分析题

患者男性,37岁。既往体健,因“3小时前不慎从3m高处坠落,头部着地,伤后即出现意识不清”来诊。查体:血压160/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率70次/分,呼吸24次/分,刺痛不睁眼、不发音、肢体屈曲。右枕部头皮挫伤,局部头皮血肿,面积约8cm×10cm。左瞳孔直径4mm,直接对光反射(-),间接对光反射(-);右瞳孔直径3mm,直接对光反射(+),间接对光反射(+)。左眼外展外斜位,右眼位居中。双耳外耳道见不凝血流出。双侧胸壁压痛,胸部挤压征(+),腹软,移动性浊音(-),骨盆分离试验(-)。右侧上下肢肌力2级,右侧巴宾斯基征(+)。

提示:气管内插管后,急行颅脑、颈部、胸部、腹部CT检查,结果提示:左额颞脑挫裂伤伴实质内血肿、左颞硬膜下血肿、右枕硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、颅内积气,环池及侧脑室受压、中线移位约1cm、右枕骨骨折。胸部CT示:双肺挫伤、多发肋骨骨折。患者在检查过程中,突发呼吸骤停,刺痛不睁眼、不发音、肢体伸直,右侧瞳孔散大,直径约5mm,对光反射消失。为挽救患者生命,需立即进行的处理有()。

A.呼吸机辅助呼吸

B.静脉迅速滴注20%甘露醇降低颅内压

C.再次评价患者意识状态,患者目前格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分为2T

D.患者已行气管内插管,故不能行GCS评分

E.予适当过度换气,呼吸频率设定为20次/分,将二氧化碳分压(PaCO2控制在30~35mmHg

F.该患者属于中危患者,可留急诊室观察

G.该患者属于极危患者,需立即收入神经重症监护病房,并进行术前准备