患者，女性，45岁。上腹不适5天，上腹剧痛2小时，并迅速蔓延至全腹。查体：全腹肌紧张，叩痛阳性，立位腹平片可见右膈下游离气体。最可能的诊断是（）

A.消化性溃疡穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性肾盂肾炎

D.阑尾炎穿孔

E.肝脓肿破裂