类风湿性关节炎病变最初是发生在()

A．关节内韧带

B．关节软骨

C．关节滑囊

D．关节囊纤维层

E．关节骨关节面

16岁女孩，3小时前左下腹部剧烈疼痛，恶心呕吐2次，为胃容物，体温37.5℃。肛查子宫右侧触及手拳大肿物，压痛、张力大、活动欠佳。

本例最可能的诊断是（）

A.盆腔炎性包块

B.输卵管卵巢脓肿

C.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂

D.子宫浆膜下肌瘤扭转

E.卵巢肿瘤蒂扭转