参考答案：

⑴堵漏作业施工的日期、时间；

⑵欲配制堵漏泥浆的体积（米3）；

⑶堵漏剂的加量及浓度（吨；X%）；

⑷往井内泵入堵漏泥浆前钻头在井内的位置（井深：H米）；

⑸分次挤入井内的时间、泵冲、挤入时泵压表的最大压力、达最大压力时的稳压时间；

⑹开封井器后开泵循环观察是否漏失并记录。