男性患者，21岁，车祸头部外伤，昏迷30分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是（）。

A．脑挫伤 

B．脑内血肿 

C．脑水肿 

D．急性硬脑膜下积液 

E．急性硬脑膜外血肿