一、注意事项 1．《申论》考试，与传统作文考试不同，是对分析材料的能力、表达能力的考试。 2．作答参考时限：阅读资料40分钟，作答110分钟。 3．仔细阅读给定的资料，按照后面提出的“申论要求”依次作答。 二、资料 1．据河北省一些业内人士介绍，除医疗设备回扣外，药品回扣是医院一项重要的灰色收入。回扣分为明回扣和暗回扣，明回扣就是医院和药品公司建立业务来往时，双方就有约定，药品公司按销售量支付医院回扣；暗回扣更为隐秘，是针对药品公开招标采购而言的，同一类药品，中标的可能有好几家医药单位，医院卖谁不卖谁的随意性很大。为了提高各自药品的销售量，医药公司之间就展开了竞争，而竞争的内容之一，就是向医院提高药品的回扣率。因此，药品公开招标采购是为了杜绝药价虚高、暗箱操作问题，但这一目的并没有完全达到。 医护人员个人索要药品回扣几乎是公开的秘密。据河北省某医院一位负责人说，医生吃回扣主要依靠的是新药。所谓新药，就是医院还没有使用过的处方类药品。目前新药定价都很高，比如某种药品，其效能和阿斯匹林相同，但其价格却是阿斯匹林的十来倍。一种新药，成本价只有20元左右，但落到患者手中，价格却翻了几番。这么大的利润不仅仅只落到厂家，医生通过回扣也分享了一部分。 吃回扣的医院范围有多大这位负责人甚至认为，没有几家是清白的。但是，这一现象很难清除，医院本身也未必想清除。 2．2004年两会期间，一位政协委员怒斥医疗行业中存在的腐败问题，认为医疗腐败是造成很多人害怕进医院求医治病的原因之一。这位委员举了三个医院药品售价高得离谱的例子：西安某医院一针凯塞欣抗菌素售88元，就在这家医院大门外的药店里，同样型号、同一厂家的同一产品仅7元，医院售价高出药店近12倍；福建一医院神威参麦注射液售价112.7元，外边药房明码标价仅为18.6元，相差5倍；有人以同一种病在某城市进49家医院求医，医院所开药价从20元至250元不等。三个例子的结论是，如此大的差别，都说明很多医院的药价是失控的，随意性太大。 2005年两会间，一位全国政协委员接受记者采访时说，在药品的生产、流通、销售环节存在着太多的黑幕。这位从事了30多年医疗工作的医院院长说，只要换一个名字，一些厂商就敢把药卖出成本价几十倍甚至几百倍的虚高价格。一种核心成分为青霉素的感冒药针剂，成本仅6毛钱，加入一点无关紧要的成分后，价格狂升到150元到600元一支；几元钱的氟哌酸成分不变，换个包装就变成了100多元一盒的新药。药厂和药商将一些廉价而疗效好的药品改头换面，按“新药”重新定价，在医药界已经成为“公开的秘密”。 另一个问题当然是“公关”问题。一位医药代表透露，一种新药进医院，必须打通药剂科、临床主任、药房人员以及药事委员会等关节，最终能否进入，还得由院长拍板。一个环节出了问题，可能就坏了整个大事。而打通这些关节，都是需要以金钱开路的。据测算，一种普通新药在经过医院这一中介时，医院和医生以及医药代表，大约可提取零售价的一成多甚至数成。依照羊毛出在羊身上的定理，这部分钱最终会算进药品的成本里，转嫁到患者的身上。一个事实是，不久前，河北省某医院做出一项规定，将进医院的29种新药价格全部下调15%。医院院长说，其实下调20%利润都很大，调到目前程度只是考虑到这些药品全国一个价，调得太低没法给其它医院交代。 一个时常可见的事实是，当患者进医院时，医生热衷开的药并不是疗效好、价格低的老药，而是价格昂贵、疗效却可能相同的新药。这样做的原因很简单，一个利益分配问题在里边。这也是很多人抱怨医院收费太高，有病不敢治的原因之一。据卫生部2004年的统计，全国36%的居民生病后不去医院就诊，而是采取自我医疗的办法。农村自不待说，城市很多低收入阶层和没有参加医疗保险者，有了病也是能不进医院就不进医院。医疗腐败问题已不仅仅是败坏一个行业整体形象的问题，而且已经严重影响到普通大众的健康和生命。 3．自改革开放以来，医疗体制随社会福利的变革而相应变化，出现各种问题，其中一些腐败的问题为中国民众所诟病。这些问题的尖锐程度令社会所不能容忍。 近日，《半月谈》上也开始刊登这些问题，认为目前中国医疗领域腐败现象林林总总，但社会公认的腐败情况有以下数种： 一是暗吃“回扣” 表现最突出的就是“开单提成”(即吃“回扣”)。某些医生为了吃“回扣”，不顾病情乱开处方。中国医药的销售医院占85%，医药生产厂家在不择手段地抢滩医院这一巨大销售市场时，给医生的回扣是十分惊人的。一位业内人士讲，抗生素的回扣约为药价的15%，肿瘤药物的回扣是30%。某位患者因感冒去医院，医生竟开出830元的药方，患者未予理睬，到药店买了20多元的药，就治好了。 二是小病大检查 一个6岁女孩到杭州做阑尾炎手术，手术前竟然被做了104项化验和检查，连艾滋病化验都不放过。在西安，病人要拍X光片，医院把原有的X光机定为不清晰拍片，把内部集资新购的X光机定为清晰拍片，前者定价为25元，后者定价为100元。另外，经常可以遇到照了黑白“B超”，还要照彩色“B超”，照了核磁片，还要照“CT”片的情况。为了给医院创收或给小集体牟利，对病人不分青红皂白都要进行全面检查。 三是哄抬药价 西安某医院一药品售价88元，可就在医院大门外的药店里，同型号、同厂家的同样药品仅售7元。福建一医院某注射液售价是112.7元，外边药房明码标价是18.6元。有人同一种病在某城市向49家医院求医，医院所开药价从20―250元不等。如此大的差别，说明很多医院的药价是失控的，随意性极强。 四是索要贿赂 收红包最普遍的表现就是收取手术的专家点名费。尤其是从地方到大都市求诊的病人，不送红包是难以找到医院，难以找到病床的。很多医生还借“请外医”的名义收费和要红包，形成了很多医生到处走穴，互为收取红包开方便之门。 五是分节多收费 近日，社会各界都在讨伐“医生拿红包”，但令人大跌眼镜的是“红包”尚未禁绝，南京市一些医院的“会诊”又热起来。 昨日上午，一位患心脏病住进某大医院的张先生告诉记者，他可能要手术治疗，由于“禁红包令”的下发，医生不敢收红包了，但出了一个新“花头精”：请院外专家会诊。会诊费开价7500元，一番讨价后，一锤定音7000元。不但没有发票，还要亲自交到院外会诊医生手中。张先生说，这种手术根本不需外院会诊，本院医生完全可以胜任。会诊的根本目的是变相拿红包，而且比红包规格高。张先生分析，这7000元可能落人一个人或几个人腰包。作为投挑报李，外院的医生不久便会邀请这位医生去他们那里“会诊”，同样有不菲的会诊费。会诊费比“红包”含金量高，合法性强，不受任何约束。 无独有偶，还有一位叶先生，日前他因皮肤病住院开刀，主刀医生未收红包，但告知：“我们医院没有全麻医生，需请外院的来帮忙，但外请的费用要由病人自理。”无可奈何下，叶先生“放血”1000元 医疗腐败还表现在分解医疗程式，增加收费环节上。过去补一颗牙，两次15天 100多元即可完成。现在，同样的病在治疗环节上除增加照相外，还增加两次治疗，费用达900元以上。另外，因专家门诊可以多收挂号费，很多医院把大多数医生都转成了专家，造成有的医院连普通门诊挂号都没有。
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