患者，女，30岁，中上腹持续性疼痛3天，右下腹疼痛1天，伴呕吐2次，平时月经规则，现已停经32天，查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，_血压120/75mmHg，腹平，右侧腹部广泛压痛，右上腹最显著，伴轻度肌紧张，无反跳痛。白细胞：16.3×10⁹/L，中性粒85%，以往曾有类似发作史，但程度较轻。应首先考虑的诊断是（）

A.急性胃肠炎

B.宫外孕破裂出血

C.慢性胆囊炎急性发作

D.十二指肠球部溃疡穿孔

E.慢性阑尾炎急性发作

急性心肌梗死患者突然心力衰竭加重，气促，心前区可闻及收缩期杂音，无震颤，考虑为（）

A.左室扩大致二尖瓣关闭不全

B.合并急性细菌性心内膜炎

C.心脏破裂

D. * * 肌功能失调或断裂

E.室间隔穿孔