神经系统查体的运动神经检查包括哪几个方面及查体方法是什么
参考答案:(1)肌力:先观察自主活动时肢体动度,再用作对抗动作的方式测试上肢、下肢伸肌和屈肌的肌力,双手的握力和分指力等。须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限。
1)轻微肌力减退检查方法:①双手同时迅速握紧检查手指。患侧握手较慢,力量稍轻。②双手指尽力分开后手掌相对,观察两侧指间隙大小。患侧分开较小。③两臂前伸,患臂逐渐下垂。④仰卧、伸直下肢时,可见患侧足外旋;或双腿屈曲,使膝关节、髋关节均呈直角,可见患侧小腿逐渐下垂。
2)肌力按六级分法记录,肌力的减退或丧失,称为瘫痪。①0级:完全瘫痪。“1级”至“4级”:不全性瘫痪或轻瘫;②1级:有肌肉收缩而无肢体运动;③2级:肢体能在床面移动而不能抬起:④3级:肢体可抬离床面:⑤4级:能抵抗部分外界阻力;⑥5级:正常肌力。
(2)肌容积:观察、触摸肢体、躯干乃至颜面的肌肉有无萎缩及其分布情况,两侧对比。必要时用尺测理骨性标志如髌骨、踝关节、腕骨上下一定距离处两侧肢体对等位置上的周径。
(3)肌张力:指肌肉的紧张度。除触摸肌肉测试其硬度外,并测试完全放松的肢体被动活动时的阻力大小。两侧并进行对比。
(4)共济运动:平衡与共济运动除与小脑有关外,尚有深感觉参与,故检查时应睁眼、闭眼各作一次。肌力减退或肌张力异常时,此项检查意义不大。共济运动检查通常沿用以下方法:①指鼻试验,嘱用示指尖来回触碰自己的鼻尖及检查者手指,先慢后快;②跟膝胫试验,取仰卧位,抬起一侧下肢,然后将足跟放在对侧膝盖上,再使足跟沿胫骨前缘向下移动。此外,也可观察患者作各种精细动作如穿衣、扣扣、写字时表现。
(5)不自主运动:不自主发生的无目的异常运动。注意观察其形式、部位,速度、幅度、频率、节律等,并注意与自主运动、休息、睡眠和情绪改变的关系。两侧对比。震颤、肌纤维震颤和肌束震颤、抽搐、舞蹈样动作。
(6)步态改变:临床上最常见的为偏瘫步态:患侧上肢内收、旋前、屈曲,并贴近身体不摆动;下肢则伸直,不能屈曲,行走似划圈。见于锥体束病变恢复期。