参考答案：C

解析：

肺炎球菌肺炎好发于青壮年，多有受凉、劳累等诱因，表现为急起高热、寒战、咳嗽、咳痰，典型痰为铁锈色，查体有肺实变体征，如语颤增强，叩诊浊音，听诊闻及管状呼吸音，可伴湿啰音。血象白细胞显著升高，以中性粒细胞为主。本患者符合上述表现，故选C。上呼吸道感染指鼻、咽、喉的感染，不会有肺部体征；急性支气管炎可有不固定的粗大干啰音，但不会有语颤增强等肺实变体征；急性肺脓肿多有牙周疾病史，咳脓性恶臭痰：肺结核多慢性病程，有结核中毒症状如长期发热、乏力、盗汗，查体一般没有肺实变体征，血象白细胞常无显著增高，故不选A、B、D、E。

【考点】：肺炎球菌肺炎的临床特点及鉴别