男，35岁，转移性右下腹痛2天，右下腹部压痛，肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱，白细胞计数及中性分类明显增高，其诊断首先考虑

A．胃十二指肠溃疡穿孔
B．急性胆囊炎合并穿孔
C．绞窄性肠梗阻
D．急性肠系膜淋巴结炎
E．急性阑尾炎穿孔