男性，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg（14.7/10.7kpa），肘部静脉压180mmH20。心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为（）

A.急性心肌梗死

B.缩窄性心包炎

C.变异型心绞痛

D.稳定型心绞痛

E.急性渗出性心包炎

1．本题本由给定资料与作答要求两部分构成。考试时限为150分钟。其中，阅读给定资料参考时限为40分钟，作答参考时限为110分钟。满分100分。
2．监考人员宣布考试开始时，你才可以开始答题。
3．监考人员宣布考试结束时，考生应立即停止作答。

二、给定资料
[资料1]
汶川大地震引发的志愿者行动热潮。在改革开放30年的背景下。凸显出公民意识的提升与自我认知的升华。志愿者喷涌而出，既满足了社会经济发展到一定程度的实际需求，也促进了整个社会朝着和谐平衡的方向发展。正如有评论指出：志愿者这个对很多人仍旧陌生的词汇伴随着汶川大地震而“井喷”。标志着中国志愿者时代的来临。
2010年6月25日，中央宣传部、中央文明办在江苏省无锡市召开全国志愿服务工作研讨会。中 * * 政治局委员、书记处书记、中宣部部长刘云山致信并强调，发展志愿服务事业，是精神文明建设的战略任务和崭新课题。要认真贯彻高举旗帜、围绕大局、服务人民、改革创新的总要求，紧紧抓住社会主义核心价值体系建设这个根本，贴近实际、贴近生活、贴近群众，着力壮大志愿者队伍，着力完善志愿服务体系，着力建立社会化运行模式，推动志愿服务有一个新的更大发展，努力营造团结互助、平等友爱、共同前进的社会氛围和人际关系，促进社会公平正义，维护社会和谐稳定。
[资料2]
今年的这个暑假，12岁的岳西县毛尖山乡红旗村学生刘金亭过的特别开心。即将到来的新学期里，他终于也能像其他同学一样背着新书包上学了。
这份惊喜的降临，源自小金亭并不认识的一群人。“一页”、“胶片旧时光”、“物竞天择”、“小飞侠”……虚拟网络中，这群人原本互不相识，但在同一个心愿的驱使下他们“结盟”，从虚拟网络走到现实中，帮扶身处贫困中的同乡。他们的网名各不相同，却共有一个称呼——岳西义工联盟。
“岳西是一个拥有40万人口的山区小县，我们应该有一支义工团队。”今年6月底，一则“关于组建岳西义工联盟的建议”的帖子在当地论坛一经发出便受到众多关注。
“其实每个人都有爱心，就是缺乏一种好的组织，如果我们的组织能把大家的爱心激发出来，哪怕就是发挥一点，这个社会就更亮一些。”提起倡议组建义工联盟的初衷，发帖人王辉告诉记者，今年6月，他在看了一则爱心人士组织关爱留守儿童活动的帖子后便想到，应该将这样的活动“常态化”，而“义工联盟”就是让更多的人发扬爱心的平台。
一人发起，众人响应。随后，在众多网友的支持下，岳西义工联盟正式步人筹备阶段，为便于联系，岳西义工家园QQ群也同步创建，短短一个月时间，QQ群内的成员已达到70多人。设立旧衣回收点、设计义工联盟标志、筹备第一次帮扶活动……一直以来，成员们都是通过网络互通信息，共同为联盟的组建出谋划策，而现实中很多人都素不相识。
在这个因爱心形成的联盟中，成员们来自各行各业，有公务员、医生、公司职员，也有个体户……而筹备和帮扶活动所需的一切经费都是志愿参与的成员们“自掏腰包”。
“任何发达的社会，都有弱势群体，问题不是杜绝弱势，而是如何帮助他们，建立机制，减少不公和贫困。”经历了首次帮扶活动后，一位成员如是总结到。
“对于尚处雏形中的这个组织而言，还有很多路要走。受限于资金，目前联盟的活动开展范围和帮扶能力也都有限。”一位义工成员说。
[资料3]
广州是中国志愿服务事业起步最早、发展最快、规模最大的城市之一。自1987年开通全国第一条志愿服务热线以来，广州志愿服务已拓展到社会的各个领域，志愿者成为广州的“微笑名片”。目前，广州注册志愿者接近70万人，已超过市区人口的10%，每个周末都有约6.3万名志愿者在城市各个角落服务。
第十六届亚运会将招募约59万志愿者，截至2010年7月29日晚12时，广州亚运会、亚残运会志愿者报名总人数已超过90万人。亚运会尚未开幕，一个个活跃的志愿者身影已成为最生动的“亚运元素”。在“迎接亚运会，创造新生活”的过程中，遍布城市大街小巷的志愿者投身清洁城市、文明交通、平安广州等各项活动中。不为报酬、默默奉献是他们的一贯品格，在交通要道上、在体育场馆中，在烈日下、在星夜里……志愿者正以“微笑服务”让亚运会变得更有魅力。
但广州志愿服务也遭遇到了不少尴尬。《广州日报》2010年5月发表过一篇报道：“每到周末，佛山市福利院有时一天要来五六批志愿者，为了接待他们，老人们感到身心疲惫。五一期间，佛山市福利院志愿者又“爆棚”，5月1日就有5批志愿者前来服务。一次，佛山一所院校的志愿者没有提前预约，中午12时多打电话过来，说当天下午有一批志愿者到这里提供服务，并且交代‘我们的日程排得很满，下午只有半个小时时间在福利院，麻烦安排好老人集中，到时我们过去拍照’。”
其实，这样的尴尬何止在广州。2010年6月底，云南屏边县徐屏友谊中学所有的学校都放假了，学生正盘算着暑假怎么过。7月14日，东北师范大学的22名学生在得到企业的赞助后来到学校，准备组织学生补课。通过上街挂布标、到学生家中家访，勉强招到140名学生。但是，开学一个星期后，有的学生帮家人干活不来了，有的家长反对不来了，有的出去玩了，加之国家明文规定不得组织学生假期补课，这份爱心支教活动陷入了尴尬。
[资料4]
2008年汶川地震和2010年玉树地震的抗灾志愿者谱写出一曲感天动地、大爱无疆的豪情壮歌，在国际社会赢得了广泛赞誉，翻开了中国志愿服务的崭新一页。但志愿者也遭遇了始料未及的尴尬。在抗震救灾现场，大量民间志愿者进入灾区服务时，由于缺乏素质准备、设施准备，无法很好服务。极少数志愿者反而成为救援工作的干扰。负担。彭州市和北川县灾区的道路曾经因志愿者自驾车过多而造成堵塞，需要部队迅速疏通。玉树多家医疗机构都打出了“高原病”的招牌，而这显然不是为了当地受灾群众服务，各地的志愿者成了他们最主要的服务对象。一位不愿透露姓名的军队医生说，“志愿者们热情可嘉，可是热情不能替代身体条件，盲目冲上高原，不仅是和自己的生命开玩笑，客观上也耽误了正常的救灾T作。”“没被地震震死的，烦也被烦死了。”一位灾民这样抱怨。
上述现象并非中国大陆独有，台北大学公共行政暨政策学系教授丘昌泰曾表示，在台湾“9·21”地震时，台湾志愿者服务也存在各慈善机构工作重复、志愿者缺乏专业技能等问题。在丘昌泰看来，“志愿服务必须建立制度，长期投入灾区服务，血气之勇难以保持得长久”。
[资料5]
“我渴望掌声。”深圳歌手、著名义工丛飞，以一人之力，倾家荡产资助大批贫困孩子，不幸因病英年早逝。他说，“而当钱捐出之后，掌声热烈得超乎想象。”
在巨大的待援空间中，丛飞这样爱心博大的人就是稀缺资源，一旦介入便粘合得再难自拔。这种牺牲超越了一定限度，成为了“超道德”，结果应了物极必反的格言。“从表象上说，是丛飞的爱心雪球越滚越大，而从根子上说，是大陆社会组织的结构性缺陷所致。”深圳当代社会研究所主任刘开明博士分析说。
义工事业发展，需要丛飞，需要这样的个人之力、民间之力和社会之力。然而，我国民间慈善尚不发达，目前慈善公益机构仅有1000多个，而美国大小慈善机构有140多万个。据中国人民大学公布的社会研究报告《走向更加公正的社会》称，如果将城乡贫困人口、下岗职工、农民工和残疾人等各类处于弱势地位的人口汇聚到一起，再扣除重叠部分，可以估算出目前中国弱势群体大约有1.4亿到1.8亿人左右。而另一方面，中国1000多家公益慈善机构10年来共得到社会各界近100亿元捐赠，这个数字只相当于美国戴尔电脑公司创始人迈克尔·戴尔一个人的捐赠数目。
缺乏政府的扶持措施和激励政策，资金短缺成为几乎所有义工组织面临的难题。据清华大学NGO研究所统计，中国约有80多万家县以上注册的NGO团体，开展活动的资金主要来自国外基金会资助和志愿者自筹资金两种途径，许多公益项目因资金不足而流产。
[资料6]
2010年4月29日，在玉树地震中两次冲进大楼救人不幸遇难的香港义工黄福荣遗体运抵香港，魂归故里。这个普通义工的名字留下的感动已经镌刻于人心，让公众再次看到了中国志愿者身上的道德光芒。
4月14日那个噩梦般的时刻降临玉树的时候，在玉树当义工的黄福荣已安全地跑到院中空地，当得知教学楼里还困着三个学生和一个老师时，他义无反顾地两次冲进教学楼救人，不幸在余震中罹难。听到他最后留言的人无不泪流满面。当救援人员把被埋的阿福挖出来一点时并对他说“阿福你坚持一下，我马上救你了。”阿福就问，“孩子和老师救出来没有”知道黄福荣对义工精神理解的人无不深受震撼，他早就说过，“如果我们志愿者为公益死在路上，是上天给我们的幸福”。
他的壮举永远定格在46岁。参加过汶川地震救援的黄福荣把他生命的最后留在了藏羚羊的故乡，留在了雪域高原，留给了藏族老乡。他为中国志愿者在高原上树立起一座道德丰碑。
黄福荣用他的行动诠释着另一种境界：做志愿者不是义务劳动，而是自身寻找快乐，提升自己，寻找生命意义的工作。服务于他人，服务于社会，已经融入他生活的一部分。作为一个普通的香港市民，他同样面临高原缺氧，生活不方便、吃住不习惯等问题，但他辗转大江南北，为慈善奔走。看得出，他内心是幸福的。
黄福荣的志愿者精神，是一种宝贵的精神财富，像一泓道德清流，荡涤灵魂，洗礼尘污。让灾区人民感受到爱的力量，提振了他们重建家园的信心。
有理由相信，通过灾难成长起来的这批中国志愿者，正在壮大和完善，正在规范和提升志愿服务水平。当然，我们更期待的是，在社会平常时期，而不只是在大灾难面前，更多志愿者出现在那些急需帮助的人和事面前。让这种默默奉献的道德力量成为一种生活常态。
凡是去过香港的人，除了惊叹香港的繁华，更会惊叹于香港公民社会的发达程度。在地铁、火车站出口、行人天桥、巴士站或码头，经常会看到从孩童到中年到老年不等年龄的募捐者的身影。据香港特区政府社会福利署提供的数据，截至2010年2月，香港已有1983个不同性质的注册慈善团，共超过88.5万人登记成为义工，2009年香港义工服务总时长为8700万小时。
为什么有如此多香港人热衷做义工香港义务工作发展局钟干事说，“如今香港有一种理念，助人就是助己。义工最强调的就是帮助人，乐于奉献爱心。更重要的是，帮助人的过程是双向的，义工从中可以得到快乐感和满足感，实现自我成长和理想实现，这会形成一个良性循环。”
另一方面，这也与香港非常重视从小培养参与义工的习惯密不可分。钟干事说“义工局多年来一直在实施‘亲子义工计划’，就是以家庭为单位吸引更多小朋友投身义工行列，通过父母的模范作用带动儿女一起做义工。除此之外，还有针对中学生的义工推广活动，让他们亲身了解社会的需要，并同时在实际技能上有所收获。”
[资料7]
2009年E市做过一个初步的统计：该市存在大大小小的“草根”志愿者组织约100多个，包括市在线义工联盟等网络志愿者组织、爱心联盟和省红十字志愿服务队等社会自发组织。尽管队伍日益庞大，但因为不具备注册条件，这些组织只能以“草根”的形式存在。
省红十字志愿服务队负责人宗某说，“成立志愿者组织时，曾多次到相关部门申请注册，但苦于无主管部门、固定办公地点和资金，结果总被拒之门外。”
调研中发现，“草根”志愿者组织大多由一些热心公益事业的社会人士自发组成，大多数人不具备“注册志愿者”的有效身份，组织活动多通过网络QQ群、手机短信等方式。不具备注册条件，自然也只能游离于相关部门管理之外，其组织发展及成员权益也得不到保障。
“没有合法地位的‘草根’志愿者组织不仅在我市存在，在全国都十分普遍，由于国家相关法规的不完善，不少义工处境很尴尬。”一位参与调研的人员如是说。
为什么志愿组织难以取得合法化身份问题的关键在注册。某知名律师W介绍说，“我国政府对于社团的管理实行的是民政局和业务主管单位双重管理的办法，1998年国务院发布的《社会团体登记管理条例》中明确规定，社会团体要想在民政局注册，必须要有业务主管单位。该条例第六条中是这样定义业务主管单位的：国务院有关部门和县级以上地方各级人民政府有关部门、国务院或者县级以上地方各级人民政府授权的组织，是有关行业、学科或者业务范围内社会团体的业务主管单位。显然，条例中并没有明确指出业务主管单位到底是谁。此外，一些民间志愿者组织的发起者认为，注册后便会有来自政府的约束，会失去民间志愿者组织自由、自愿的本质，这也是民间志愿者组织没有注册的原因之一。”
在实际中，志愿组织要想注册，必须先找到业务主管单位。由于没有明确哪一部门是业务主管单位，很多部门担心志愿组织万一出现什么差错后难以承担责任，就相互推脱。民间志愿者组织如何迈过孤军作战之门这将是很长一段时间内的一个难题。
[资料8]
美国是一个志愿服务事业普及和兴盛的国家，志愿者是一个受尊敬的包括不同年龄段人口的庞大群体。他们的背景不同，知识和专业技能各异，所提供的服务各式各样，其影响不仅遍及全美各州和所有海外领地，而且深入到了广大的发展中国家。根据新近发布的官方统计数据，2008年美国人中共有6180万人，即16岁以上人口的26.4%参与了志愿服务。他们贡献了80亿小时的劳动，价值1620亿美元。同时，78.2%的志愿者为社会慈善事业捐献了25美元或者更多的善款。美国社会有不成文的鼓励，义工服务时间长、表现特殊的人，在升学、就业等方面，会更被看重或优先考虑。美国开办慈善机构的人很多，政府对慈善机构实行减免税政策，这都有利于使乐善好施成风。
截止到2009年底，我国目前已有规范注册的志愿者3047万人。自1993年底共青团中央发起实施青年志愿者行动以来，累计已有超过4.03亿人次的青年和社会公众为社会提供了83亿多小时的志愿服务；90%以上地、市、州、盟，80%以上的县、区、市以及1968所高校成立了青年志愿者协会。在中国大力发展志愿服务的同时，志愿者们也面临着种种困惑。
“奉献、友爱、互助、进步”是志愿者的旗帜。一位来自高校的青年志愿者说，“我不怕付出，但我确实不喜欢那些怪异的目光。我觉得在有闲的时候帮助别人，是一件有意思的事。有什么不对吗”
“志愿服务不就是学雷锋吗如果做志愿活动还花钱，那还叫志愿活动吗”一些普通家庭的家长表示，如果孩子因为参加志愿活动，还要承担额外费用，就不支持孩子参加。
Q市义工联秘书长巫某也指出“社会上不少人对义工也存在着误读，义工联的电话热线员以前经常接到一些让人哭笑不得的电话，如有人打电话叫义工过去帮带小孩、做清洁，如果拒绝还被恶语相向。那些人心里想，义工不就是白干活的吗”
[资料9]
一直以来，许多志愿活动主要都是靠志愿者自发组织，以个人热情和积极性来支撑。可随着越来越多的人加入志愿者队伍，志愿服务中出现了一些仅靠热情无法解决的问题。
“我们最担心的就是安全问题，”曾去西部支教的志愿者姚小姐说，志愿者在服务过程中受伤是否视为“工伤”，如何补偿等问题，之前一直没有明确规定。
很多志愿者都提到了这样一件事情：女足世界杯举行期间，几乎每一场比赛都有六七百名穿着统一蓝色服装的志愿者在忙碌。那天，学生志愿者小俊正在检票口值勤，一位男子突然猛冲过来，试图冲进赛场。因为没有门票被志愿者拦在了门外。那个男人突然扑向小俊，在他手上猛咬一口，都出血了。那个男人还很得意地笑着说自己有绝症，让我们看着办。事后，闻讯赶来的组织者立即把小俊送到医院检查。尽管检查结果显示此伤并无大碍，但组织者感到后怕，如果该男子真患有绝症，传染给了志愿者，那该怎么办
像这样的事，并不只是个例。许多志愿者组织人士都提出，“志愿服务在渗透到社会各领域的同时，却是已有法律、法规难以涵盖和明确的。已经出台的地方性条例，规定也比较原则，缺少具体的配套措施。”
[资料10]
2010年新加坡青奥会人力事务经理林梅英女士介绍了新加坡的志愿者管理模式。新加坡志愿者规模发展至今已达到其人口的10.9%，但林梅英表示，相比同处亚洲的香港和韩国．新加坡的志愿者比例仍然较低。新加坡志愿者也面临着大量人员流失、现代人生活过于繁忙和定期志愿者过少等挑战。她表示，“志愿者是很珍贵的人力资源，但管理有难度，其人力资源管理体系需要完善。”
新加坡政府不遗余力地推动志愿服务，并建立政府支持的志愿者激励机制，使志愿行为能够深入、持久并可持续发展。新加坡政府在每年的国庆日，根据志愿者服务时间、绩效的不同．授予志愿者不同等级的勋章。最高级别的可得到由总统亲自颁发的公共服务勋章(PBM)和公共服务星条勋章(BBM)。新加坡公民十分珍视这种荣誉，它成为志愿者社会地位的象征和个人价值通过对社会的贡献获得社会承认和尊重的重要标志。除了精神方面的奖励外，在物质方面的奖励也是独具特色的，是金钱所无法比拟的。众所周知，新加坡是一个廉洁的国家。尤其注重公民的平等权利，杜绝特权，但是政府却对志愿服务给予政策上的倾斜，他们为取得杰出贡献的志愿者提供种种“特权”，如社会服务与福利、就学与就业、职务提升等。将志愿服务活动与公民的切身利益结合起来，具有很强的吸引力，因而得到民众的积极响应和支持。

三、申论要求
依据给定材料，简要回答下面两题。