患者中年女性，46岁，关节痛3月余。现发热、纳差，四肢无力1月，体重下降4kg，查体鼻梁和颧颊部可见蝶形红斑，双下肢近端肌力4级，血常规示Hb69g/L。

该患者对诊断最具有指导意义的临床表现是

A．蝶形红斑
B．盘状红斑
C．紫癜
D．丘疹
E．大疱疹