参考答案：D

解析：[解释] 继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变者，由于病变引起细气管小完全阻塞，形成肺大疱破裂。如肺结核、COPD、肺癌、尘肺等。发病前部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因。大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，系气休刺激胸膜所致。闭合性(单纯性)气胸胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。自发性气胸尤其是老年人和原有心、肺慢性基础疾病者，临床表现可酷似其他心、肺急症，必须认真鉴别。①支气管哮喘与阻塞性肺气肿：两者均有不同程度的气促及呼吸困难，体征亦与自发性气胸相似，但支气管哮喘常有反复哮喘发作史，阻塞性肺气肿的呼吸闲难多呈长期缓慢进行性加重。当哮喘及肺气肿患者突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁时，支气管舒张剂、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸的可能，X线检查有助于鉴别。②急性心肌梗死：患者亦有突然胸痛、胸闷甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病史。体征、心电图、X线检杏、血清酶学检查有助于诊断。③肺血栓栓塞症：大面积肺栓塞也可突发起病，呼吸困难、胸痛、烦躁不安、惊恐甚至濒死感，临床上酷似白发性气胸。但患者可有咯血、低热和晕厥，并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、手术后、脑卒中、心房颤动等病史，或发生于长期卧床的老年患者。体检、胸部X线检查可鉴别。④肺大痖：位于肺周边的肺大疱，尤其是巨型肺大疱易被误认为气胸。肺大疱通常起病缓慢，呼吸困难并不严重，而气胸症状多突然发生。⑤其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等，偶可有急性胸痛、上腹痛及气促等，亦应注意与自发性气胸鉴别。