该病例应首先考虑为

A．风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
B．风湿性心脏病二尖瓣狭窄
C．风湿性心脏病主动脉瓣狭窄
D．风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全
E．风湿性心脏病双瓣膜病变