慢性肾盂肾炎早期的肾功能障碍，主要是()

A．血肌酐升高

B．血尿素氮升高

C．内生肌酐清除率下降

D．浓缩稀释功能减退

E．酚红排泄率下降

女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3d，伴有寒战，丰年内有类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110/min，血压140/ 85mmHg，血常规ti-查：WBC12×10⁹/L，N 0.03，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。

该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉搏130/min，血压90/60 mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为

A．细菌性肝脓肿破裂

B．肝外胆管结石并胆管炎

C．急性化脓性胆囊炎、穿孔

D．肝内胆管结石并胆管炎

E．急性梗阻性化脓性胆管炎