问题
问答题 案例分析题
张先生,42岁。肝硬化病史4年,近6个月来常感全身乏力、食欲减退、右上腹不适。2周前因劳累又出现腹胀,食欲更差,家属发现其巩膜发黄,尿色加深。今上午突起呕鲜血200ml,解柏油样大便350ml,伴出冷汗、头昏,来院急诊。体检:T37℃,P118次/分,BP80/60mmHg,神清,消瘦,面色稍苍白,巩膜轻度黄染,右侧颈部可见一个蜘蛛痣,心肺听诊正常,腹平软,脾肋下2cm,质中等无压痛,移动性浊音阳性,肠鸣音亢进,大便隐血试验(+++)。
列出该病人目前主要的护理诊断及合作性问题。
答案
参考答案:
主要护理诊断及合作性问题:
活动无耐力,与肝功能减退有关
体液过多,与肝功能减退、门静脉高压引起钠、水潴留有关
营养失调:低于机体需要量,与肝功能减退引起食欲减退有关
组织灌注不足,与急性失血有关
潜在并发症:肝性脑病