男性，52岁，20年前患乙型肝炎，近 3个月腹胀。3年前曾因鱼刺发生上消化道出血。体检：面色晦暗，结膜苍白，胸前可见蜘蛛痣，腹部隆起，移动性浊音阳性。

来诊次日呕鲜血约500ml，黑便2次，每次约200ml。体检BP：105/70mmHg， HR 102次/分，肝肋下未及，脾肋下 5cm，急查血Hb75g/L。 ALT256IU/L，此病人上消化道出血原因首先考虑

A．食管静脉曲张破裂出血

B．十二指肠溃疡出血

C．胃溃疡出血

D．胃癌出血

E．急性胃炎出血