参考答案：

患者姓名：李某性别：女年龄：36岁婚况：已婚

主诉：尿频、尿急、尿痛2周，加重2天伴腰痛、发热。

现病史：2周前曾有尿频、尿急、排尿疼痛，当时休息并服用氟哌酸后好转。近2天因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热、畏寒、口苦，排尿有热感，尿色深黄浑浊。

既往史、个人史、过敏史、婚育史及家族史：白带增多、外阴瘙痒史，10年前顺产1子，2年前人工流产史。

体格检查：T38.6℃，P88次／分，R21次／分，BP120/80mmHg。

一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌红，苔黄腻；脉象：脉滑数。

皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常。

头部及其器官：无异常。

颈部：无异常。

胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。

腹部（肝、脾）：双肾区有叩击痛，腹部双侧上输尿管点有压痛。

二阴、脊柱四肢：无异常

神经系统：无异常

实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞（+++）／HP，红细胞（++）／HP；血常规示白细胞12.7×10/L，中性粒细胞84%。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以尿痛为主，诊断为淋证。素有下阴不洁，浊邪侵入膀胱，酿成湿热膀胱气化不利，遂法淋证，故临床可见尿频、尿急、尿痛。湿热蕴结下焦，故见小便短涩、刺痛、尿色深黄。腰为肾之府，湿热侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩击痛。舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。

中医病证鉴别：当与癃闭鉴别，两者都有排尿困难，后者无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时无尿。

西医诊断依据：

1.有尿频、尿急、尿痛，腰痛等泌尿系统症状，有发热、畏寒等全身症状。

2.T38.6℃，双肾区有叩击痛，腹部双侧上输尿管点有压痛。

3.辅助检查：尿常规示蛋白少量，白细胞（+++）／HP，红细胞（++）／HP；血常规示白细胞12.7×10⁹/L，中性粒细胞84%。

4.女性，有白带增多、外阴瘙痒史，起病急。

西医鉴别诊断：应与急性膀胱炎鉴别，后者以下尿路刺激症状为主，无明显全身症状，无腰痛、肾区叩击痛，上中输尿管无压痛。

诊断：

中医疾病诊断：淋证中医证型诊断：热淋

西医诊断：急性肾盂肾炎

中医治法：清热利湿通淋。

方剂：八正散加减

萹蓄22g瞿麦15g木通12g车前子20g

滑石12g大黄12g栀子12g柴胡12g

黄芩15g

三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。

西医治疗原则及方法：

1.多饮水，多排尿。

2.抗感染，补液支持，降温。感染，补液支持，降温。