问题
问答题 简答题
李某，女，59岁，教师。患者于10年前开始偶尔于饮酒或浓茶、咖啡后出现心慌，无其他不适，约1、2分钟后自行缓解。10年来心慌症状有逐渐加重的趋势，但一直未予治疗。近1个月来，由于工作持续劳累，经常加班，导致症状明显增多，几乎每日发作，有时候持续1、2个小时不能缓解。心慌气短，活动尤甚，眩晕乏力，面色无华。查体：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。心率98次／分，心律绝对不齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡，苔薄白，脉沉细。辅助检查：心电图呈房颤律，心室率80次／分。24小时动态心电图，提示发作性频发快速性房颤。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
答案
参考答案：
中医病证诊断：心悸，气血不足证
西医疾病诊断：心律失常（心房颤动）
解析：中医辨病辨证依据：患者以"心慌"为主症，结合心电图及24小时动态心电图，属于中医"心悸"范畴。患者为教师，平素思虑劳累过多，劳伤心脾，不仅暗耗阴虚，又能影响脾胃功能，致生化之源不足，气血两虚，心血虚致心失所养，心神不宁，故心慌气短，血虚则不能濡养脑髓，故眩晕；脾气虚则神疲乏力，活动后心慌尤甚。血虚不能上荣肌肤，则面色无华。舌质红.苔薄白，脉沉细均为气血不足之象。四诊合参，证属气血不足，本患者病位在心脾，病性以本虚为主，若治疗及时，预后可。西医诊断依据：诊断根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，简单易行；但是对于房颤短暂发作、难以捕捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。