参考答案：

换药又称交换敷料，是对经过初步治疗的伤口作进一步处理的总称。

1.换药的目的

（1）观察伤口的变化，便于进一步处理。

（2）改善伤口环境，保持引流通畅，控制局部感染。

（3）保护并促进新生上皮和肉芽组织生长，减少瘢痕的形成。

（4）保护伤面，预防附加损伤和污染。

2.换药的规则

（1）遵守无菌操作①操作时必须戴好帽子、口罩，每次换药前必须洗手。②接触伤面的物品，均需灭菌。③换药时所用的灭菌器具、已接触伤口的器械及未灭菌的用具，三者之间要分清，不能相互混放。④换下的敷料，切忌乱扔，特殊感染的敷料要烧毁。

（2）操作应稳、准、轻、快，尽可能减轻患者的痛苦，减少出血，避免增加损伤。

（3）换药的顺序原则上应先处理清洁伤口，然后是污染伤口，最后是感染伤口。破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染伤口，应由专人负责处理。

（4）换药的次数根据伤口情况来决定。一期缝合伤口，一般术后2～3天换药1次；肉芽生长健康，分泌物很少的伤口，可隔日1次；一般有肉芽组织生长的伤口，每日换药1次；脓液较多的伤口，1天可换药多次；脓肿切开引流填塞敷料的伤口，次日不换药，以免出血。

（5）引流物的处理用作预防性引流的乳胶片，通常24～72小时内拔除；作为止血填塞的凡士林纱条，应从术后3～5天开始逐日逐渐轻轻取出；深部引流的烟卷条或乳胶管均不宜久留，一般术后1～7天即应拔除。

（6）体位应尽量采用仰卧位，除便于操作外，还可减少虚脱的发生。

（7）操作者应充分了解伤口情况，做好准备工作，如换药碗，镊子，纱布，消毒的药条、引流条、盐水及乙醇棉球，血管钳，探针，绷带及布等。

3.各种引流物的名称和用途

（1）药线应用于小创口，浅表窦道，并能达到局部给药。

（2）橡皮片引流浅表伤口或较窄的间隙，如手术创口的皮下或肌层引流，或较小的脓肿及小瘘管的引流。

（3）纱布引流适用于浅表伤口或窦道，既有引流作用又有局部给药疗效，但不宜用于深部伤口。

（4）凡士林纱布对浅表不能缝合的创面，覆盖较薄的凡士林纱布，能达到引流和止血的目的。创面肉芽新鲜无分泌物时，可起到保护肉芽的作用。

（5）烟卷引流表面光滑，适用于腹腔内及深部肌层的引流。

（6）乳胶管引流常用的有乳胶管、橡皮管、普通导尿管、硅胶气囊导尿管、蕈状导尿管、双腔引流管及"T"形管等，适用于腹腔、胸腔、膀胱、胆道的引流。

4.换药的具体方法

（1）用75％的乙醇棉球由伤口边缘向外围擦拭，避免将伤口外的细菌带入伤口内。

（2）用挤干的盐水棉球吸去伤口内的渗出液，除去沉着的纤维素、坏死组织或线头。

（3）观察伤口深浅、大小、肉芽是否健康。健康肉芽组织红色、坚实、无水肿、不易出血；若肉芽不健康，有坏死组织存在，需应用适当的外用药，必要时可将分泌物作涂片、细菌培养及药敏试验。对诊断不明的伤口或伤口经久不愈者，可取部分组织做活检。

（4）伤口有分泌物时，应常松动引流物或拔除更换引流物。

（5）粘着于皮肤的胶布亦应用汽油擦净。

（6）盖好消毒纱布，用胶布固定，并加以软绷带包扎。

（7）换下的敷料及脓血物应放置在一个专用碗、盘或污物桶内。

（8）做好病人的思想工作，取得病人的合作，解除其思想顾虑。换下的脓血污物避免病人看见，以免产生不良刺激。

（9）换药后，应将伤口情况、分泌物性质和多少等详细记录。

（10）对破伤风、气性坏疽及绿脓杆菌、溶血性链球菌感染的伤口，在换药时应穿隔离衣，器械要严格隔离灭菌，其敷料必须焚烧，以免交叉感染。

5.拆线拆线时应将暴露在外面的线段用75％乙醇、碘伏、新洁尔灭酊或2.5％碘酊按常规要求消毒，然后左手持镊子夹住线结略加提起，右手持剪刀用刀尖在结的一边贴近皮肤处剪断，轻轻将线抽出。注意拆线时不能将暴露的线段经过皮下组织，以免发生感染。

拆线时间：头面颈部为4～5天；胸腹部为6～7天；背、臀部7～9天；四肢10～12天；近关节处14天；减张缝合10～14天。但如缝线后伤口感染时，应提早拆除，通畅引流，因年老、体弱、营养不良者可适当延迟拆线时间。