问题
问答题 简答题
李某，男，27岁，在读研究生。2002年9月就诊。一侧腿部因磕碰引起大片紫癜不消，继而另一侧腿部也发生大片紫癜。无其他不适。饮食睡眠尚可，口渴、尿黄便秘。查体：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。腹部多个点状皮下出血点，两腿从上到下都是连成片的紫癜，双肺呼吸音清，心率84次／分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质红，苔薄黄，脉弦数。辅助检查：PLT12×109/L，骨穿结果如下：骨髓增生明显活跃，粒红系比约为3.3：1。粒系增生活跃，占有核细胞的59.5%。各阶段细胞形态未见明显异常。红系增生活跃，占有核细胞的18.5%，细胞形态大致正常，成熟红细胞形态基本正常。巨核细胞全片见200余个，分类细胞25个：原始巨核细胞1个，幼稚巨核细胞8个，颗粒型巨核细胞16个，产生血小板巨核细胞0个，血小板少见。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
答案
参考答案：
中医病证诊断：血证（紫癜），血热妄行证
西医疾病诊断：特发性血小板减少性紫癜
解析：中医辨病辨证依据：患者以"皮肤紫斑"为主症，属于中医"血证"范畴。患者外受火热之邪，火热偏盛，迫血妄行，血溢于肌肤脉络之外，故皮肤出现大片紫斑；火热伤津则见口渴，尿赤便秘。舌质红，苔薄黄，脉弦数皆为火热之邪偏盛的表现。四诊合参，患者属于血热妄行证。本病病位在血分，病性为实，若治疗及时，预后可。西医诊断依据：临床表现：多起病隐袭，表现为散在的皮肤出血点及其他较轻的出血症状，如鼻衄、牙龈出血等。紫癜及瘀斑可出现在任何部位的皮肤或黏膜，但常见于下肢及上肢远端。实验室检查：①至少2次检查血小板计数减少，血细胞形态无异常；②脾一般不大；③骨髓中巨核细胞数正常或增多，伴有成熟障碍；④需排除其他继发性血小板减少症。