问题
问答题
赵××,男,72岁,上腹痛反复发作5年,2天前出现呕血一次,解黑便3次。腹痛无明显节律,近半年来体重减轻了50 kg。既往有胃溃疡史,未正规治疗,有烟酒嗜好,无服药史及肝病史。体格检查:T 37.1℃,R 20次/分,Bp 105/70 mmHg,P 101次/分,轻度贫血貌,上腹偏左有压痛,全腹无反跳痛,辅助检查:血常规Hb 98g/L,WBC 7.2×109/L,PLT 120×109/L,粪常规:黑,隐血(4+),生化正常。根据病史、体检、实验室检查,该病人的诊断、诊断步骤是什么?治疗原则是什么?
答案
参考答案:【诊断】上消化道出血。【诊断步骤】(1) 确定是否为上消化道出血,应排除消化道以外的出血因素及干扰因素,如咯血、鼻咽部出血及食用动物血所致的影响。(2) 应作出出血严重程度的评估和周围循环状态的判断。(3) 作出是否出血停止的判断。(4) 出血病因的诊断,通过实验室检查、B超、CT、X线、胃镜结合组织病理学检查作出病因诊断。(5) 评估预后。【治疗原则】(1) 一般急救措施:卧床,密切观察血压、脉搏、呼吸、心率、尿量、神志等生命体征,必要时给予心电监护及危重症监护,吸氧、活动性出血期禁食。(2) 积极补充血容量及抗休克:根据病情给予输液、输血,补充血容量,纠正酸碱代谢失衡。(3) 采取有效的止血措施:① 药物止血:可静脉或局部应用止血剂,包括抑酸剂、止血剂、促凝剂等。如奥美拉唑、凝血酶原等。② 内镜下止血:可在明确病因的基础上行内镜电凝、微波、激光、氩气、血管硬化注射、血管套扎等内镜下治疗。(4) 外科治疗:经积极内科止血治疗无效者,应行外科手术治疗。