简述二尖瓣狭窄病人的麻醉处理。
参考答案:(1) 血流动力学方面的要求:避免心动过速或过缓和血压波动过大(包括病人情绪、麻醉前用药、麻醉诱导与维持等因素)。控制输液,保持合适的血容量,避免加重原已存在的肺动脉高压。(2) 心房纤颤病人,洋地黄类应用至术前,保持心率〈100次/分。(3) 术中心动过速,首先考虑浅麻醉,低O2、高CO2血症或血容量不足,再试用β-受体阻滞药。对房颤病人术中出现室速应以药物进行处理,不宜电复律以免栓子脱落造成栓塞。(4) 肺动脉高压应使用扩张血管药物,注意低O2、高CO2可致肺血管阻力增加。(5) 对低血压,要善于鉴别低血容量与低心排。(6) 维护心功能,避免低心排,合理应用心肌正性变力性药物如多巴胺、多巴酚丁或肾上腺素、异丙肾上腺素等,以增强心肌收缩力。采用血管扩张药硝普钠,减轻后负荷。(7) 术毕必须进行呼吸支持(机械通气),根据病情决定通气时间。(8) 重症病人的监测,除常规监测项目外,尚需考虑漂浮导管监测。