问题 问答题 案例分析题

【病例摘要】患者,男,57岁。近10天来右胁胀痛,口干口苦,寐少梦多。今晨与他人吵架,情绪暴怒,随即呕吐鲜血200ml,遂来院就诊。有乙肝、肝硬化病史15年。查体:T36.8℃,P92次/分,R20次/分,BP110/80mmHg。神志清晰,巩膜黄染,腹壁静脉显露,脾肿大,腹水征(+),肠鸣音活跃。舌质红,苔黄,脉弦数。辅助检查:红细胞2.7×1012/L,血红蛋白88g/L。总蛋白59.1g/L,白蛋白20.5g/L,球蛋白38.6g/L,丙氨酸氨基转移酶76U/L,天门冬氨酸氨基转移酶45U/L,总胆红素65μmol/L。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。(2)请与消化性溃疡出血相鉴别。

答案

参考答案:

一、西医诊断依据

(1)56岁男性,情绪暴怒后,随即呕吐鲜血。

(2)有乙肝、肝硬化病史15年。

(3)主要症状为右胁胀痛,口干口苦,寐少梦多,突发吐血。

(4)巩膜黄染,腹壁静脉显露,脾肿大,腹水征(+)。

(5)血常规:红细胞2.7×1012/L,血红蛋白88g/L。肝功能:总蛋白59.1g/L,白蛋白20.5g/L,球蛋白38.6g/L,丙氨酸氨基转移酶76U/L,天门冬氨酸氨基转移酶45U/L,总胆红素65μmol/L。

二、西医鉴别诊断

消化性溃疡出血见上腹部疼痛,典型的节律性,与饮食有一定关系,肝功能正常,胃镜检查可有助于鉴别。

三、中医辨证依据与病因病机分析

1.中医辨证依据患者情绪波动后出现呕吐鲜血,右胁胀痛,口干口苦,寐少梦多,舌质红,苔黄,脉弦数。四诊合参,本病当属祖国医学之"血证吐血"范畴,证属肝火犯胃。缘由患者平素情致不节,肝气不舒,气郁化火,横逆犯胃,络伤血溢所致。胃络损伤,络伤血溢,故见吐血;肝气不舒,肝络失和,故见右胁痛;肝火旺盛,扰动心神,故情绪暴怒,寐少梦多;肝火上炎,灼伤津液,故口干口苦。舌质红,苔黄,脉弦数为肝火亢盛之象。病位在肝胃,病性属实。

2.病因病机分析肝火横逆,胃络损伤,络伤血溢。

四、入院诊断

1.西医诊断肝硬化(失代偿期)。

2.中医疾病诊断血证-吐血。

3.中医辨证诊断肝火犯胃。

五、中医治疗

1.中医治法泻肝清胃,凉血止血。

2.所选方剂名称龙胆泻肝汤加减。

3.药物组成、剂量及煎服法龙胆草15g、泽泻15g、木通1Og、车前子15g、当归15g、柴胡12g、生地黄18g、黄芩12g、栀子1Og、三七15g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。

六、西医治疗原则与方法

1.一般治疗休息;暂禁食;支持治疗。

2.药物治疗目前尚无特效药,平日可服用维生素和消化酶。水飞蓟素有保护肝细胞膜的作用,每次两片,3次/天。秋水仙碱有抗炎症和抗肝纤维化的作用,1mg/d,分两次服,每周服药五天。

3.腹水的治疗限制水钠的摄入;利尿剂;也可以放腹水加白蛋白。

4.并发症的治疗上消化道出血应禁食、静卧、加强监护、采取有效的止血措施。

5.后期的时候可以采用肝移植。

单项选择题
问答题 案例分析题

根据以下资料,回答下列问题。

某水利枢纽工程项目包括大坝、水电站等建筑物。在水电站厂房工程施工期间发生如下事件:

事件1:施工单位提交的施工安全技术措施部分内容如下:

(1)爆破作业,必须统一指挥,统一信号,划定安全警戒区,并明确安全警戒人员。在引爆时,无关人员一律退到安全地点隐蔽。爆破后,首先须经安全员进行检查,确认安全后,其他人员方能进入现场。

(2)电站厂房上部排架施工时高处作业人员使用升降机垂直上下。

(3)为确保施工安全,现场规范使用“三宝”,加强对“四口”的防护。

事件2:水电站厂房施工过程中,因模板支撑体系稳定性不足导致现浇混凝土施工过程中浇筑层整体倒塌,造成直接经济损失50万元。事故发生后,施工单位及时提交了书面报告,报告包括以下几个方面内容:

(1)工程名称、建设地点、工期、项目法人、主管部门及负责人电话;

(2)事故发生的时间、地点、工程部位以及相应的参建单位名称;

(3)事故发生的经过和直接经济损失;

(4)事故报告单位、负责人以及联系方式。

事故发生后,项目法人组织联合调查组进行了事故调查。

根据《水利工程质量事故处理暂行规定》,确定事件2的事故等级;补充完善质量事故报告的内容,指出事故调查的不妥之处,说明正确的做法。