问题
问答题 案例分析题
病历摘要男性，33岁，建筑工人。突发剧烈腹痛5小时。患者5小时前工作中无明显诱因突感剑突下疼痛，剧烈如刀割样，很快扩散至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无腹泻、发热。既往史：反复胃部不适10年余，伴反酸、烧灼感，未行规律性治疗。无肝炎、结核、心脑血管疾病史。无腹部手术史。查体：T37.7℃，P110次／分，R24次／分，BP100/60mmHg。一般情况尚可，巩膜无黄染。心肺检查无明显异常。腹部稍隆起，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以脐周及上腹为著，肝脾触诊不满意，全腹部叩诊呈鼓音，肝浊音界缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。辅助检查：血WBC14.5×109／L，NO.92。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案
参考答案：
初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1.胃十二指肠溃疡穿孔
2.急性弥漫性腹膜炎
诊断依据：
1.病史：（1）胃部不适病史10年。（2）症状：突发腹痛，伴恶心、呕吐，腹痛很快波及全腹。
2.查体：全腹有肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。
3.实验室检查：血象高（WBC14.5×109／L，N0.92）。
鉴别诊断
1.胆囊结石、胆囊炎急性发作
2.急性胰腺炎
3.急性肠梗阻
4.尿路结石
进一步检查
1.监测P、R、BP。
2.立位腹部X线平片。
3.腹部B超检查。
4.血、尿常规及淀粉酶测定。
治疗原则
1.禁食、胃肠减压，应用抗生素，做好术前准备。
2.开腹探查：穿孔修补术，同时清洗腹腔。