问题
问答题 案例分析题
病历摘要男，29岁。突发腹痛、2天无排气排便。患者于2天前突然发生腹痛，为阵发性绞痛，以右下腹为甚，继而波及全腹，伴肠鸣音亢进、多次呕吐，开始为暗绿色液体，以后呕吐物有粪臭味。排便排气停止，伴尿少，自觉无发热。既往史：2年前曾因急性阑尾炎穿孔做过阑尾切除术。查体：T37.6℃，P132次／分，R24次／分，BP100/60mmHg。急性病容，神志清楚，皮肤无黄染，明显干燥，弹性差，心肺未见异常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢，可闻气过水声。辅助检查：血常规，WBC10.5×109／L，Hb160g/L。X线腹部透视有多个液平面。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案
参考答案：
初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.急性肠梗阻2.机械性3.粘连性，低位
诊断依据：1.病史：（1）有腹部手术史（急性阑尾炎穿孔做过阑尾切除术）。（2）急性机械性肠梗阻的表现：急性阵发性腹痛，伴有肠鸣，停止排便排气。（3）低位肠梗阻的表现：呕吐，后期呕吐物有粪臭味。2.查体：全腹压痛，肠鸣音高亢，可闻气过水声。3.辅助检查：X线腹部透视有多个液平面。
鉴别诊断：1.急性胃肠炎2.输尿管结石3.消化道穿孔4.胆囊炎、胆石病
进一步检查：1.尿常规及沉渣镜检。2.腹部B超。3.血酸碱度及肾功能、电解质。
治疗原则：1.禁食、持续胃肠减压。2.维持水、电解质、酸碱平衡，为手术做好准备。3.手术治疗：病人无缓解趋向，有较明显的病因，需手术探查松解粘连、解除梗阻。