病历摘要女性，50岁。乏力、多尿伴体重减轻1年余。1年前开始，无

问题问答题案例分析题

病历摘要女性，50岁。乏力、多尿伴体重减轻1年余。1年前开始，无明显诱因出现全身无力，排尿增多（排尿量2000～3000ml/24h），无明显心悸、多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻5千克。既往史：无服用特殊药物史和药物过敏史。吸烟7年，每天半包，饮酒5年余，每日150～200g。查体：T36.8℃，P76次／分，R16次／分，BP135／85mmHg。神志清，营养中等，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。实验室检查：空腹血糖9.1mmol／L，餐后2小时血糖13.8mmol／L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

答案

参考答案：

初步诊断及诊断依据

初步诊断：2型糖尿病

诊断依据：

1.病史：（1）中年，女性，慢性病程。（2）典型的临床表现：乏力、多尿伴体重减轻。

2.实验室检查提示空腹及餐后血糖分别超过7.Ommol／L，11.1mmol／L。

鉴别诊断

1.1型糖尿病

2.甲状腺功能亢进症

3.其他原因引起的血糖升高

进一步检查

1.尿糖和酮体，血FT₃、FT₄、TSH，监测血糖变化。

2.眼底检查。

3.肝、肾功能及血脂检测、心功能检查。

治疗原则

1.一般治疗：适当控制生活热量和积极预防并发症。

2.饮食治疗。

3.降糖药物治疗或胰岛素治疗。