问题 问答题 案例分析题

病历摘要女性,29岁。腹胀不适半年,低热3个月。患者近半年感觉腹胀不适,未诊治。近3个月有低热,多于午后出现,自测体温37.5~38℃。发病以来,夜间盗汗,食欲缺乏,每日排黄软便3~5次,无脓血便,尿量正常,体重减轻5千克。既往史:3年前曾忠"肠结核",因出现药物不良反应而中断治疗。查体:T37.8℃,P100次/分,R16次/分,BP90/60mmHg。神志清楚,无力体型,贫血貌,皮肤、巩膜无黄染,双肺闻及干、湿性啰音,心界不大,心率100次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部柔韧感,全腹压痛及反跳痛阳性,右下腹明显,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。实验室检查:血WBC8.9×109/L,N0.46,L0.54,Hb95g/L,PLT280×109/L,粪常规:镜检(-),隐血(-),血沉54mm/h,肝、肾功能正常。腹部B超提示:腹腔积液,肝、胆、脾、胰、双肾未见异常。钡灌肠检查示:回盲部及升结肠缩短、变形,激惹征阳性。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

答案

参考答案:

初步诊断及诊断依据

初步诊断:1.结核性腹膜炎2.肠结核(?)3.贫血

诊断依据:1.病史:(1)青年女性,慢性病程,曾患肠结核,未正规治疗。(2)临床表现:腹胀,腹泻,伴午后低热。2.查体:低热,无力体型,腹部柔韧感,全腹压痛及反跳痛阳性,右下腹明显,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性。3.实验室检查:血红蛋白降低,淋巴细胞比例增加,粪便检查无异常。腹部B超提示:腹腔积液。钡灌肠检查示:回盲部及升结肠缩短变形,激惹征阳性。

鉴别诊断:1.大肠肿瘤2.妇科肿瘤3.阑尾炎

进一步检查:1.腹水检查:包括常规、生化、细胞学、ADA、病原学检查。2.妇科检查,盆腔B超。3.结肠镜检查。4.PPD试验。5.必要时,可行腹腔镜检查及活检病理学检查。

治疗原则:1.一般治疗:休息,加强营养。2.正规抗结核活血药物治疗。3.酌情放腹水,缓解症状,减少或防止腹膜粘连。

判断题
单项选择题


第一部分
说明:131—154题,每段文字中都有若干个空儿(空儿中标有题目序号),每个空儿右边都有A B C D四个词语。请根据上下文的意思选择唯一恰当的词语。

诚信,是指诚实守信,能够 (131) 承诺而取得他人信任。诚信是人类社会基本的道德 (132) ,也是一种非常宝贵的资源。
先哲孔子早就提醒人们:“人而无信,不知其可也”,“民无信不立”。北宋神宗时的宰相王安石有诗日:“一言为重百斤轻”,也是极言诚信的重要。
有一 (133) 私营企业的董事长,当初是个农民,家徒四壁,也没有 (134) 企业的经验,可是当他决定建厂时,大家都来帮助他,邻里和朋友们毫不犹豫地借给他十几万元资金,结果他获得了成功。有人不明白, (135) 人们为什么会借钱给这个没有偿还能力的人 事情原来是这样的:多年前的一天,他和一位工友打赌,赌注是准输了谁就挑走村中晒谷场上一大堆石头。结果他输了,他 (136) 去挑晒谷场上那堆成小山一样的石头。和他打赌的人对他说:“这是开玩笑,千万不要当真。”但他说 (137) 打了赌,就得算数。他 (138) 地挑了三个月,空出了一大片地,他在空地上种了几棵桃树,现在每年都结满了果实。人们在品尝甜美桃子的同时, (139) 赞美他是一个诚实守信的人。把钱借给这样的人,还有什么不放心的 (140)
诚信是道德的基石,是宝贵的资源,因而是无价之宝,它 (141) 金钱、才学、机敏、容貌更重要。正如一则寓言里所说:你若失去诚信,便把一切都失掉了。一个拥有诚信的人才能 (142) 社会。同样,一个拥有诚信的民族才有希望,一个拥有诚信的国家才有可能兴旺发达。

A.所

B.座

C.家

D.间