问题 问答题 案例分析题

病历摘要男性,62岁。间断性劳累后呼吸困难1年,加重3个月。患者于1年前始间断出现劳累后气短、乏力,伴轻度咳嗽,坐位休息1~2小时后缓解,未系统诊治。近3个月频繁发作呼吸困难,咳嗽较前加重,轻度活动后即胸闷、憋气,休息后不能缓解,并出现双下肢水肿,无咯血及胸痛。患病以来自感发热,但未测体温,食欲差,睡眠欠佳,偶有盗汗,大小便正常,体重无变化。既往史:无高血压病、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等病史,无过敏史,预防接种史不详。吸烟38年,20支/日,饮白酒5年,约50g/日。查体:T37.5℃,P98次/分,R20次份,BP130/75mmHg。神志清楚,略消瘦,浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉怒张。甲状腺未触及。双肺底呼吸音减低,未闻及干湿啰音。心界向两侧扩大,心率98次/分,心音遥远,未闻及额外心音、病理性杂音及心包音摩擦音。腹略膨隆,肝肋下4cm,质软,无压痛,肝,颈静脉回流征阳性,脾未及,移动性浊音(-)。双下肢轻度凹陷性水肿。无奇脉。辅助检查:血常规:WBC3.6×109/L,NO.57,Hb114g/L。ESR65mm/h。Alb44.1g/L。胸部X线片示:双侧肋膈角变钝,心影呈烧瓶形,可见心包钙化。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

答案

参考答案:

初步诊断及诊断依据

初步诊断:1.结核性渗出性心包炎2.双侧胸腔积液

诊断依据:1.老年男性,慢性病程。2.低热、乏力、胸闷、憋气,劳力性呼吸困难。3.查体:颈静脉怒张。双肺底呼吸音减低。心界扩大、心音稍远、肝大、肝-颈静脉回流征阳性,双下肢水肿。4.辅助检查:胸部X线片示心影呈烧瓶形、心包钙化、双侧肋膈角变钝。血沉增快(65mm/h)。

鉴别诊断:1.心肌病2.冠心病3.肝硬化4.恶性肿瘤(心包间皮瘤、肺癌等)

进一步检查:1.心电图。2.超声心动图。3.心包穿刺液常规、生化、涂片、细菌培养及脱落细胞检查。4.心包活检、PPD试验、结核抗体。

治疗原则:1.一般治疗:卧床休息,吸氧,低盐饮食。2.利尿药治疗。3.抗结核治疗(早期、适量、联合、规律、全程)。4.心包穿刺抽液。

单项选择题


本部分由十个案例组成。每小题有一个或多个答案正确。

下面是一段心理咨询师与求助者的访谈过程,请据此回答问题。
心理咨询师:你来这里有什么问题,请谈谈吧!
求助者:我最近一个多月心情很烦,什么事都不想做,越来越不想见人,对什么都没有兴趣,有时候觉得活着没意思,你能帮帮我吗
心理咨询师:你能详细谈谈发生什么事情了吗
求助者:一个月前,我和谈了三年的女友分手了。本来我们上个月就要结婚了,可是,我却在婚检中检查出乙肝,虽是小三阳,她和家人却很在意,我也害怕传染给她。她先是提出推迟结婚,要我先治疗,而且也不再见我,只是接我电话。我就决心和她分手。可是,分手以后,我很痛苦,觉得活着没意思,我宁肯得癌症也不愿得乙肝。现在单位也不让我上班了,说是让我休息,其实他们还不是害怕吗我的前途全给这病毁了!唉!
心理咨询师:哦,听了你的叙述我也很为你感到难过,本来要结婚,却因为乙肝分手,而且单位也不让上班了,这让你心情感到烦恼痛苦,前途渺茫,生活没意思,不想见人,是吗
求助者:是的。可是,医生说我的乙肝没有传染性,坚持治愈后很不错,我的肝功能也很好。我却害怕医生是在安慰我,将来万一严重了,怎么办呢家人和医生都说我想得太多,让我来心理咨询,我也觉得自己跟别人不一样,世界上那么多得乙肝的病人,人家怎就活得好好的呢,所以就来求您了
心理咨询师:我想告诉你一件事,也许你会惊讶,我也曾经是乙肝患者,现在还是携带者,所以我很理解你现在的心情。
求助者:是啊!你能告诉我该怎么办呢
心理咨询师:我还需要进一步了解你的情况,然后,再共同讨论一下怎么办。

求助者心理问题的最主要原因是( )。

A.严重躯体疾病

B.缺乏女友支持

C.缺乏社会理解

D.认知评估偏差

单项选择题 A1/A2型题