问题
单项选择题 A3/A4型题
女性，76岁。反复咳嗽、咳痰伴喘息20余年，活动后气短5年，间断双下肢水肿1年，加重伴心悸1周。吸烟史30余年。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，双肺底可闻及水泡音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。
以下对明确诊断最有帮助的检查为（）
A.胸片
B.心电图
C.血常规
D.肺功能
E.血气分析
答案
参考答案：D
解析：1.根据患者病史，症状及体征考虑患者为慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病，诊断COPD最有意义的检查是肺功能。2.COPD表现为不完全可逆的气流受限，即吸入支气管扩张剂后FEV／FVC<70%及FEV<80%预计值。3.慢性肺心病心电图表现为右心室肥大改变，如电轴右偏、重度顺钟向转位。RV＋SV≥1.05mV及肺型P波，也可见肢体导联低电压及右束支传导阻滞。4.慢性肺心病患者最常见的心律失常为房性期前收缩和室上性心动过速。5.血气分析pH<7.35提示失代偿性酸中毒。结合患者病史，PaCO>45mmHg，提示原发性呼吸性酸中毒，HCO应代偿至42mmol／L，而实际HCO30mmol／L，说明合并代谢性酸中毒。