问题 问答题 案例分析题

临床情景:张先生,48岁。呕血伴黑便2天。患乙型肝炎15年。诊断为门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血。该患者现仰卧于病床上,生命体征尚平稳。要求:请用三腔二囊管为患者止血。

答案

参考答案:

1.操作前准备(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手。(2)物品准备:三腔二囊管、50ml注射器、血管钳3把、石蜡油、无菌纱布、沙袋或盐水瓶等。(3)戴手套,检查患者鼻腔,用湿棉签清洁鼻孔。

2.插管操作过程(1)检查三腔二囊管有无漏气,充气后气囊是否偏移,并标记充气量。(2)抽尽双囊中的气体,用血管钳夹闭。(3)用石蜡油纱布或石蜡油棉球充分涂抹三腔二囊管。(4)将前端自患者一侧鼻孔插入,到达咽部时嘱患者吞咽配合,插入至50~65cm,确定胃囊已在胃内。(5)用注射器向胃囊注入空气150~200ml,使胃囊充气,即用血管钳将此管腔夹闭。(6)将三腔二囊管向外牵拉,末端系上牵引绳,再以0.5kg重的沙袋通过固定于床架上的滑轮牵引。(7)经观察仍未能止血者,再向食管囊内注入空气100~150ml,随即夹闭此管腔。(8)记录气囊充气压迫的开始时间。

3.提问①使用三腔二囊管时为什么先在胃囊内注气?答:胃囊内注气后牵拉可以控制胃底部的出血,另外,可避免食管气囊充气滑脱,造成呼吸道梗阻。②患者首次应用三腔二囊管时,可以持续压迫多长时间?答:首次可以持续压迫24小时。4职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者本次治疗的目的,以便取得患者的配合。动作要轻柔规范,体现爱护患者的意识。②着装(工作服)整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。

改错题

(14分)历史的发展并非是一帆风顺的,常有危机伴随。

【绝处逢生】

19世纪中期的日本、美国和俄国都出现了社会危机,各国采取不同的方式顺利度过了危机,走上富强道路。阅读下列材料回答问题。

依据材料一指出日本面临怎样的危机及其应对措施。(2分)

为什么说材料二中的战争促进了美国资本主义的发展?(2分)

(3)材料三中的“农奴解放者”指的是谁?他最终使俄国历史发生了怎样的根本性转变?(2分)

【险象环生】

材料四

对峙中的两大集团            丑陋的“轴心”(柏林—罗马—东京)

(4)上面两幅图片反映了世界面临着怎样的危机形势?两次危机之后分别形成了怎样的世界格局?(3分)

【浴火重生】

材料五                                             

20世纪80年代,苏联出现了“面包荒”“肥皂荒”“香烟荒”和“药品荒”,人们抢购成风,通货膨胀严重,群众极为不满。戈尔巴乔夫的改革并没有力挽狂澜,苏联的镰刀锤子红旗悄然自克里姆林宫的上空降下!

-——北师大版《历史》九年级下册

(5)依据材料五指出戈尔巴乔夫改革失败造成的直接后果及其对世界格局的影响。(2分)

材料六  

(6)材料六“不平衡的跷跷板”反映的当今世界政治格局的基本特点是什么?对世界历史发展有何积极意义?(3分)