患者，女性，25岁。腹胀半年，低热1个月。患者半年前感腹胀，未

问题问答题案例分析题

患者，女性，25岁。腹胀半年，低热1个月。患者半年前感腹胀，未予重视。近1个月发热，多于午后出现，体温波动在37.4~38.5℃。发病以来，食欲欠佳，每日排黄色软便3～4次，无脓血及黏液。尿色正常。体重下降约4kg。4年前呈患"肺结核"，抗结核治疗因药物不良反应而中断。查体：T37.8℃，P70次／分，R14次／分，BP120/70mmHg。浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率70次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部柔韧感，全腹压痛及反跳痛阳性，以右下腹明显，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规Hb95g/L，WBC8.8×10⁹/L，NO.46，10.54，PLT350×10⁹/L。粪便常规：镜栓（-），OB（-）。血沉54mm/h，肝肾功能正常。腹部B超示腹腔积液，肝胆脾胰双肾未见异常。钡灌肠检查示：回盲部及升结肠缩短、变形，激惹征阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

答案

参考答案：

1.初步诊断（1）结核性腹膜炎；（2）肠结核；（3）轻度贫血。

2.诊断依据（1）结核性腹膜炎：①年轻女性，慢性病程，曾患肺结核。②有结核中毒症状：伴午后低热，食欲欠佳，腹胀腹泻。③腹部柔韧感，全腹压痛及反跳痛阳性，移动性浊音阳性。④WBC不高，而淋巴细胞比例增高。腹部B超示腹腔积液。（2）肠结核：①年轻女性，慢性病程，曾患肺结核。②有结核中毒症状：伴午后低热，食欲欠佳，腹胀腹泻。③全腹压痛及反跳痛阳性，以右下腹明显。④WBC不高，而淋巴细胞比例增高。钡灌肠示回盲部激惹征。（3）轻度贫血：Hb95g/L。

3.鉴别诊断①大肠肿瘤；②妇科肿瘤；③阑尾炎。

4.进一步检查①腹水检查（常规、生化、细胞学、ADA、病原学检查等）；②妇科检查，盆腔B超；③结肠镜检查（必要时取活检）；④PPD试验；⑤必要时行腹腔镜检查+活检。

5.治疗原则①一般治疗：休息，加强营养。②正规抗结核化学药物治疗。③酌情放腹水，缓解症状，减少或防止腹腔粘连。