问题
问答题 案例分析题
女性，35岁。间断上腹痛6年，伴呕吐1周。患者6年来间断出现上腹痛，多发生于夜间，进食后缓解。近1周间断性上腹痛，进食后腹胀，反复呕吐，呕吐物为大量酸臭宿食。排便量少。发病以来，体重无明显变化。查体：T36.0℃，P70次／分，R16次／分，BP120/60mmHg。皮肤巩膜无黄染。心肺查体无异常。上腹膨隆，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.7×109/L，N0.78，Plt120×109/L。粪常规未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案
参考答案：
1.初步诊断
（1）幽门梗阻；（2）十二指肠溃疡。
2.诊断依据
（1）幽门梗阻：①长期间断上腹痛，近期症状再发；②餐后腹胀并呕吐大量酸臭宿食。（2）十二指肠溃疡：①青年患者，慢性病程；②规律性疼痛（以夜间痛为主，进食可缓解），体重无变化。③剑突下压痛。
3.鉴别诊断
①胃癌；②肠梗阻；③胆石病、胆囊炎。
4.进一步检查
①胃镜及活组织病理检查；②腹部B超或CT，立位腹部X线平片。③血电解质及动脉血气分析，肝、肾功能，肿瘤标志物；④择期幽门螺杆菌检测。
5.治疗原则
①休息，支持疗法，维持水电解质及酸碱平衡；②禁食水，胃肠减压。③静脉应用抑酸剂（H受体拮抗荆、PPI）；④必要时外科治疗。⑤若有Hp感染，择期行根除幽门螺杆菌治疗（PPI、铋制剂十二种以上抗菌药物）。