问题
问答题 案例分析题
男性，33岁。突发上腹部疼痛3小时。患者3小时前饮酒后突然出现上腹部"刀割"样疼痛，伴恶心、呕吐。腹痛很快波及右下腹。伴心悸及全身出冷汗。发病以来未进饮食，未排尿、排便。既往有十二指肠溃疡病史3年，未正规治疗。无药物过敏及手术、外伤史，有烟酒嗜好。查体：T37.5℃，P120次／分，R26次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。前曲体位。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。口唇无发绀，心肺检查未见异常。腹平软，腹式呼吸消失，上腹及右下腹明显压痛，反跳痛，上腹部肌紧张，肝浊音界消失。移动性浊音（-），肠鸣音消失。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC12.0×109/L，N0.68，Plt280×109/L。尿常规未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
答案
参考答案：
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.急性十二指肠溃疡穿孔
2.弥漫性腹膜炎
（二）主要诊断依据
1.急性十二指肠溃疡穿孔
（1）饮酒后突然出现上腹部"刀割"样疼痛，伴恶心，呕吐，腹痛很快波及右下腹。
（2）十二指肠溃疡病史，未予正规治疗。
2.弥漫性腹膜炎
（1）腹式呼吸消失，腹肌紧张，上腹及右下腹均有压痛、反跳痛，上腹部肌紧张。肝浊音界消失，肠鸣音消失。
（2）T37.5℃，WBC计数及中性粒细胞比例增高。
二、鉴别诊断
1.急性阑尾炎
2.急性胆囊炎
3.急性胰腺炎
4.急性肠梗阻
三、进一步检查
1.立位腹部X片或透视。
2.腹部CT或B超。
3.血、尿淀粉酶测定。
4.诊断性腹腔穿刺。
四、治疗原则
1.禁饮食，胃肠减压。
2.补液维持水电解质平衡，应用H2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂。
3.应用抗生素治疗。
4.急症手术治疗。