问题
问答题 案例分析题
男性，50岁，体检时发现肝功能异常，进一步查抗HCV抗体阳性，无乏力、纳差、恶心、呕吐等不适主诉。否认肝病家族史及肝炎患者接触史，无饮酒史、食物及药物过敏史。10年前曾因外伤输血400ml。查体：T36.6℃，P70次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心界不大，心率70次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下来触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿。实验室检查：ALT10IU/L，AST175U/L，TBIL20.0μmol/L，HCV-RNA定量：3.2×104copies/ml。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案
参考答案：
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断慢性丙型病毒性肝炎
（二）诊断依据1.患者有输血史，存在丙肝感染途径，且HCV病毒学指标检测阳性。2.实验室检查肝功异常。
二、鉴别诊断1.其他病毒性肝炎、肝癌。2.药物性肝炎。3.其他原因引起的肝损伤，如自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、代谢性疾病等。
三、进一步检查1.检测HAV、HBV、HEV病毒学指标以及除外其他病毒性肝炎。2.检测AFP以排除肝癌。3.腹部B超、CT检查。4.自身免疫性肝炎相关检查。
四、治疗原则1.避免饮酒，限制热量，低钙、高蛋白饮食。2.抗HCV治疗。3.对症支持治疗保肝、降糖、利胆。4.定期随访肝功能，避免过度劳累、避免应用损害肝的药物。