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简述化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)的鉴别诊断

答案

参考答案:

(1)其他细菌引起的化脓性脑膜炎:常见的有:

①肺炎链球菌脑膜炎:成人多见,多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人。易复发。

②流感嗜血杆菌脑膜炎:多见于婴幼儿。

③金黄色葡萄球菌脑膜炎:多继发于皮肤感染或败血症等。

上述化脓性脑膜炎发病均无明显季节性,多散发而不引起流行,无皮肤黏膜淤点、淤斑。确诊则有赖于细菌学检查出不同病原菌。

(2)结核性脑膜炎

①起病缓慢,病程较长。

②有低热、盗汗、消瘦等症状,起病1~2周后才出现神经系统表现,皮肤黏膜无淤点、淤斑。

③多有结核病史或密切接触史。

④脑脊液检查颅压升高明显。脑脊液外观混浊呈毛玻璃状,白细胞多在50×106/L以下,以单核细胞增多为主。蛋白质增加,糖及氯化物减低。

⑤脑脊液涂片抗酸染色可检出抗酸染色阳性杆菌。

(3)隐球菌性脑膜炎

①起病缓慢,病程较长。

②有低热、头痛等症状,逐渐加重,头痛症状突出,有时非常剧烈。皮肤黏膜无淤点、淤斑。

③多为免疫功能低下的患者,有些患者有鸽子接触史。

④脑脊液检查颅压升高更明显,脑脊液外观清亮或微浑,白细胞多在50×106/L以下,以单核细胞增多为主。蛋白质增加,糖及氯化物减低。

⑤脑脊液涂片墨汁染色检出新型隐球菌可确诊。

(4)败血症休克型:需与其他细菌引起的败血症及感染性休克鉴别。后者可有原发病灶,发病无季节性。确诊则有赖于血培养检出其他致病菌。

单项选择题
阅读理解与欣赏

桃花源记(12分)

林尽水源,便得一山,山有小口,仿佛若有光。便舍船,从口入。初极狭,才通人。复行数十步,豁然开朗。土地平旷,屋舍俨然,有良田美池桑竹之属。阡陌交通,鸡犬相闻。其中往来种作,男女衣着,悉如外人。黄发垂髫,并怡然自乐。

见渔人,乃大惊,问所从来。具答之。便要还家,设酒杀鸡作食。村中闻有此人,咸来问讯。自云先世避秦时乱,率妻子邑人来此绝境,不复出焉,遂与外人间隔。问今是何世,乃不知有汉,无论魏晋。此人一一为具言所闻,皆叹惋。余人各复延至其家,皆出酒食。停数日,辞去,此中人语云:“不足为外人道也。”

既出,得其船,便扶向路,处处志之。及郡下,诣太守,说如此。太守即遣人随其往,寻向所志,遂迷,不复得路。

南阳刘子骥,高尚士也,闻之,欣然规往。未果,寻病终。后遂无问津者。

小题1:解释加点词在文中的意思。(4分)

(1)阡陌交通:  (2)便还家:    (3)无论魏晋:   (4)处处之:

小题2:翻译句子。(4分)

黄发垂髫,并怡然自乐。 

率妻子邑人来此绝境。

小题3:请用简洁的文字补充下面对“渔人”行踪的概括:(2分)

发现桃花源→                  →做客桃花源→ 离开桃花源→                       

小题4: 陶渊明生活在政治黑暗、战乱频繁、民不聊生的时代。他笔下的“桃花源“其实并不存在。那么,陶渊明描写这一世外桃源有什么用意呢?(2分)