问题
问答题 案例分析题
男性，24岁，腹痛、腹泻3天，伴发热24小时。4天前，自觉饮食不当后出现腹痛，以左下腹及脐周痛为主，每日排便5-7次，为黄稀便混有黏液脓血，伴里急后重。1日前开始发热，体温波动在38℃~39℃，伴畏寒、寒战，并出现左下腹疼痛、腹泻，共10余次，初为黄稀便，后为黏液脓血便，量不多，伴里急后重。既往体健，无结核病史、药物过敏史。查体：T38.5℃，P106次／分，R20次／分，BP105/70mmHg，急性病容，神志清，精神萎靡，无皮疹、发绀，浅表淋巴结不大，口唇干，双肺无异常，HR106次／分，心音有力，未闻及杂音，腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，其余部位无压痛，肝、脾未触及，肠鸣音7次／分，双下肢不肿。实验室检查：血常规WBC15.6×109/L，中性粒细胞88％，粪常规：白细胞满视野，RBC20~30/HP。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案
参考答案：
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断急性细菌性痢疾
（二）诊断依据1.青年男性患者，急性起病。2.饮食不当后出现腹痛、腹泻、黏液脓血便伴发热及里急后重。3.体温高，左下腹压痛。4.末梢血白细胞升高，便中可见大量红、白细胞。二、鉴别诊断1.急性阿米巴痢疾2.其他感染性肠炎3.急性出血坏死性肠炎4.溃疡性结肠炎
三、进一步检查1.粪便培养。2.大便找虫卵及阿米巴原虫。3.肝功能及电解质检查，必要时行血气分析检查。4.必要时行肠镜检查。
四、治疗原则1.注意生命体征变化，适当隔离，处理呕吐物及排泄物。2.病原治疗，抗菌治疗。3.支持疗法及对症处理。