问题
问答题 案例分析题
男孩，8岁。高热、头痛伴呕吐、惊厥1天。患儿近1天突发高热，体温最高达39.3℃，伴畏寒、剧烈头痛。入院前呕吐3次，呈喷射性，呕吐物为胃内容物。发生惊厥一次，于2月1日急诊入院。查体：T39.1℃，P108次／分，R18次／分，BP90/60mmHg。神志欠清，烦躁不安。全身皮肤散在多数瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈抵抗。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心界不大，心率108次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿。克氏征阳性。实验室检查：血WBC20×109/L，N0.90。腰穿：脑脊液压力280mmH2O，外观混浊，潘氏试验强阳性，有核细胞6000×106／L，多核88%；脑脊液涂片可见革兰阴性肾形双球菌；糖和氯化物明显降低。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案
参考答案：
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断流行性脑脊髓膜炎
（二）诊断依据1.流行病学冬春季发病，儿童。2.典型的临床表现高热、头痛、呕吐、惊厥，皮肤瘀点、瘀斑，脑膜刺激征。3.实验室检查血白细胞及中性粒细胞明显升高。脑脊液检查呈化脓性改变，脑脊液涂片可见革兰阴性肾形双球菌，糖和氯化物明显下降。
二、鉴别诊断1.其他病原菌引起的化脓性脑膜炎包括肺炎球菌脑膜炎、流感嗜血杆菌脑膜炎等。2.病毒性脑膜炎3.结核性脑膜炎
三、进一步检查脑脊液细菌培养和药敏。
四、治疗原则1.抗菌治疗首选青霉素。2.对抗治疗物理降温、甘露醇脱水降颅压、镇静剂抗惊厥等。