问题
问答题 案例分析题
女孩，7岁，发热2天，皮疹1天。患儿2天前无明显诱因开始发热，体温38℃，伴有咽痛、鼻塞，到医院就诊，诊断为"上呼吸道感染"，给予小儿感冒颗粒治疗。1天前开始头颈部、躯干出现红色皮疹，病后无呕吐，无寒战，无惊厥，食欲及精神尚可，大小便及睡眠均正常，既往体健，否认药物过敏史。按时进行预防接种，平素无偏食，家族中无发热患者。查体：T37.5℃，P100次／分，BP90/60mmHg。急性病容，精神可。全身皮肤可见散在充血性斑丘疹，疹间有正常皮肤，耳后、枕部、颈部可触及多个0.5cm×1cm淋巴结伴触痛。结膜无充血，咽部充血。双肺未闻及啰音，心界不大，心率100次／分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。颈无抵抗，Babinski征（-）。实验室检查：血常规Hb122g/L，RBC4.2×1012/L，WBC5.5×109/L，N0.36，L0.64，Plt205×109/L，CRP1mg/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
答案
参考答案：
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断风疹
（二）主要诊断依据1.7岁学龄儿童，急性起病。2.发热1天后出现皮疹。24小时皮疹遍及全身。上呼吸道轻度炎症表现。3.查体皮肤可见散在充血性斑丘疹。耳后、枕部、颈部淋巴结肿大伴触痛。4.化验血WBC正常，淋巴细胞比例增高。CRP正常。
二、鉴别诊断1.麻疹2.猩红热3.肠道病毒感染4.水痘或药物疹
三.进一步检查1.血清学检查，病毒IgM抗体检测。2.病毒抗原检测。
四、治疗原则1.一般治疗合理饮食，注意休息。2.对症治疗高热时退热处理。