问题
问答题 案例分析题
男性，32岁，车祸后左大腿疼痛2小时。2小时前，患者驾车追尾，伤后神志清楚，无恶心、呕吐，无皮肤活动性出血及四肢麻木。由救护车送来我院急诊室。查体：P110次／分，BP80/60mmHg，神志清楚，面色、口唇苍白，心、肺、腹未见明显异常。骨科检查：左大腿肿胀明显，可闻及骨擦音并触及骨擦感。左足部活动正常，左下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动弱。辅助检查：血常规：Hb92g/L，WBC7.8×109/L，血小板102×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案
参考答案：
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断1.左股骨干骨折2.创伤性休克
（二）诊断依据1.左股骨干骨折车祸后左大腿疼痛1小时。左大腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感，足背动脉搏动弱。2.创伤性休克面色、口唇苍白，血压80/60mmHg，心率110次／分。
二、鉴别诊断1.病理性骨折2.除外其他部位损伤
三、进一步检查1.左股骨X线平片（床旁做）。2.血型，配血备用。3.尿常规（以除外尿路损伤）。4.拍胸片（以除外胸部外伤及脂肪栓塞）。
四、治疗原则1.抗休克，输液。2.监测血压、脉搏等生命体征。3.必要时输血。4.待情况稳定后行手术（髓内钉或钢板）内固定。