问题 问答题 案例分析题

女性,25岁,反复口腔溃疡,面部红斑伴发热2个月。患者2个月前无明显原因反复口腔溃疡,疼痛不明显。后出现面部暗红色皮疹,伴间歇发热,体温在38℃左右。轻咳、无痰,无咽痛,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,不挑食。有明显脱发,睡眠正常。既往对紫外线过敏,偶有双膝关节肿痛,无结核病史,月经正常,无毒物及放射线接触史,近期未去过疫区,无遗传病家族史。查体:T38℃,P110次/分,R20坎/分,BP120/70mmHg。头发略稀疏,面颊部暗红色皮疹,皮疹边界清楚,略高出皮面,浅表淋巴结未触及肿大,结膜无苍白,巩膜无黄染。舌面及颊黏膜有散在溃疡,咽部略充血,扁桃体不大,甲状腺不大。双肺未闻及干、湿啰音,心界不大,心率110次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。双膝关节无红肿,压痛阳性,浮髌实验阴性,余关节无异常。实验室检查:血常规Hb130g/L,WBC7.5×109/L,分类正常,Plt205×109/L。尿常规:尿蛋白(++),尿蛋白定量0.75g/d(正常值0~0.25g/d)。抗核抗体1:320(正常值1:<100),类风湿因子16U/ml(正常值0~20U/ml)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。

答案

参考答案:

一、初步诊断及诊断依据

(一)初步诊断1.系统性红斑狼疮2.狼疮肾炎

(二)诊断依据1.系统性红斑狼疮(1)青年女性。(2)脱发,发热,紫外线过敏。(3)无痛性口腔溃疡,有面部皮疹,双膝关节压痛阳性。(4)尿蛋白阳性,抗核抗体阳性。

2.狼疮肾炎(1)符合系统性红斑狼疮诊断。(2)尿常规:尿蛋白(++),尿蛋白定量0.75g/d。二、鉴别诊断1.复发性口腔溃疡2.白塞病3.类风湿关节炎4.急性肾小球肾炎

三、进一步检查1.复查血,尿常规。2.抗双链DNA抗体,抗ENA抗体,补体C3、C4。3.胸部X线片检查。4.肾活检。

四、治疗原则1.避免紫外线照射。2.应用糖皮质激素治疗。3.应用免疫抑制剂治疗。4.应用外用药治疗面部皮疹。

阅读理解与欣赏

阅读下面文段,回答问题。

  “不过也说不定就是 * * 家的狗……”巡警把他的想法说出来,“它的脸上又没写着……前几天我在 * * 家院子里看见过这样的一条狗。”

  “没错儿, * * 家的!”人群里有人说。

  “哦,……叶尔德林老弟,给我穿上大衣吧……好像起风了,挺冷……你把这条狗带到 * * 家里去,问问清楚。就说这条狗是我找着,派人送上的。告诉他们别再把狗放到街上来了。说不定这是条名贵的狗;可要是每个猪崽子都拿烟卷戳到它的鼻子上去,那它早就毁了。狗是娇贵的动物……你这混蛋,把手放下来!不用把你那蠢手指头伸出来!怪你自己不好!……”

  “ * * 家的厨师来了,问他好了——喂,普洛诃尔!过来吧,老兄,上这儿来!瞧瞧这条狗,是你们家的吗?”

  “瞎猜!我们那儿从来没有这样的狗!”

  “那就用不着白费工夫再上那儿去问了,”奥楚蔑洛夫说,“这是条野狗!用不着白费工夫说空话了。既然普洛诃尔说这是野狗,那它就是野狗。弄死它算了。”

  “这不是我们的狗,”普洛诃尔接着说,“这是 * * 的哥哥的狗。他哥哥是前几天才到这儿来的。我们 * * 不喜欢这种小猎狗,他哥哥却喜欢。”

  “他哥哥来啦?是乌拉吉米尔?伊凡尼奇吗?”奥楚蔑洛夫问,整个脸上洋溢着含笑的温情,“哎呀,天!我还不知道呢!他是上这儿来住一阵就走吗?”

  “是来住一阵的。”

  “哎呀,天!他是惦记他的兄弟了……可我还不知道呢!这么说,这是他老人家的狗?高兴得很……把它带走吧。这小狗还不赖,怪伶俐的,一口就咬破了这家伙的手指头!哈哈哈……得了,你干什么发抖呀?呜呜……呜鸣……这坏蛋生气了……好一条小狗……”

1.联系课文内容,奥楚蔑洛夫时而脱大衣,时而又穿上大衣,这一细节描写有什么作用?

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2.奥楚蔑洛夫前五次断案都是以狗是否归属 * * 为判定依据,若文章就此结束,而不写狗是 * * 哥哥的这一部分,在表达中心有什么不同?

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3.文中独语词“哦”表现了奥楚蔑洛夫的什么心态?

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4.文中反复描写奥楚蔑洛夫对小狗、对赫留金态度的变化刻画出其怎样的典型性格?

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单项选择题