问题
问答题 案例分析题
男性，28岁，右上臂受伤后肿痛、畸形，伴右腕活动受限2小时。患者2小时前从高处坠落，右臂着地受伤。伤后右上臂肿胀疼痛、畸形，不能活动；右手不能抬起。急诊来院。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛，未排二便。既往身体健康。体格检查：T36.6℃，P96次／分，R19次／分，BP110/70mmHg。骨科检查：右上臂中部肿胀、畸形，反常活动。压痛明显，肩关节活动无受限。垂腕、各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤感觉减退。前臂及手部血供均无异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案
参考答案：
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断右肱骨干骨折合并桡神经损伤
（二）诊断依据
1.右上臂外伤及活动受限史。
2.骨科检查所见。
二、鉴别诊断
1.单纯软组织损伤
2.骨折不伴有神经损伤
三、进一步检查右上臂正侧位X线片。
四、治疗原则
1.临时夹板或石膏固定。
2.收入病房，术前准备。
3.右肱骨干骨折切开神经探查、骨折复位内固定术。
4.术后处理抗生素预防感染、复查、指导患者功能锻炼等。