问题
问答题 案例分析题
女性，78岁，右肩部受伤后肿痛、活动受限2.5小时。患者2.6小时前在家中不慎摔倒，右肩部着地受伤，肩部肿胀疼痛，不能活动。左手托右前臂来诊。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛，未排二便。既往有高血压、冠心病病史10余年，糖尿病病史20余年。查体：T36.9℃，P110次／分，R22次／分，BP165/100mmHg。右肩部肿胀、压痛，肩关节活动受限，关节盂无空虚，Dugas征阴性。前壁及手部感觉、运动、血供均无异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案
参考答案：
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断右肱骨外科颈骨折
（二）诊断依据
1.右肩外伤及活动受限史。
2.骨科检查所见。
二、鉴别诊断
1.肩关节脱位肩部疼痛、肿胀，Dugas征阳性可以鉴别。
2.肩关节软组织损伤。
三、进一步检查右肩X线片。
四、治疗原则该患者年龄较大，并有多种疾病，全身状况差，给予：①三角巾悬吊4周；②对症治疗，定期复查。