问题
问答题 案例分析题
女性，66岁，1天来右侧肢体瘫痪。患者今晨起床时发现右侧上下肢活动不灵，早饭后进行性加重，因家中无人未到医院看病，至晚上则上下肢完全不能动，伴失语，发病以来神志一直清晰，无头痛和呕吐，不发热，二便正常。既往有高血压病史20余年，最高血压190/100mmHg，间断服用降压药物，无糖尿病和肝肾疾病史。查体：T36℃，P72次／分，BP140/90mlnHg，神志清楚，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，伸舌居中，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，右侧上下肢瘫痪伴感觉障碍，右侧Pahinski征（+）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案
参考答案：
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.急性脑血管病，脑血栓形成可能性大
2.高血压3级（很高危）
（二）诊断依据
1.脑血栓形成
老年女性，安静时发病，病情逐渐进展，有高血压病史。意识清楚，有定位体征。
2.高血压3级（很高危）
血压升高，既往曾经高达3级水平（最高收缩压>180mmHg），现伴脑血栓形成，故属于极高危。
二、鉴别诊断
1.脑出血
2.脑栓塞
三、进一步检查
1.头颅CT或MRI。
2.化验血糖、血脂、电解质、肝肾功等。
3.血、尿、便常规。
四、治疗原则
1.调整血压。
2.应用血小板聚集抑制剂。
3.应用血管扩张剂。
4.抗凝治疗。
5.防止脑水肿。