问题 问答题 案例分析题

患者男性,65岁。主诉:多饮、多食、消瘦11年,下肢麻木2个月。病史:患者于11年前无明显诱因出现烦渴、多饮,饮水量每日达4000ml,伴尿量增多,食量增多,体重下降,门诊查血糖12.1mmol/L,尿糖(++++),服用降糖药物治疗好转。近半年来逐渐出现视物模糊,眼科检查"轻度白内障,视网膜有新生血管"。2个月来出现双下肢麻木,时有针刺样疼痛。大便正常,睡眠差。无药物过敏史,无糖尿病家族史。查体:T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP165/99mmHg;浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,晶体稍浑浊,颈软,颈静脉无怒张,心肺无异常。腹平软,肝脾未触及,双下肢无水肿,双下肢皮肤浅感觉减退,膝腱反射减弱,Babinski征(-)。辅助检查:Hb123g/L,WBC6.5×109/L,N0.65,L0.35,PLT235×109/L,尿蛋白(-),尿糖(+++),血糖13mmol/L。

答案

参考答案:

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断

①2型糖尿病,白内障,糖尿病周围神经病变。

②高血压病(2级,高危组)。

(2)诊断依据

①2型糖尿病及并发症

A.有典型糖尿病症状(多饮、多尿、多食、消瘦),起病缓慢,相对较轻。

B.随机血糖两次均大于正常值。

C.糖尿病病史11年,有白内障。

D.下肢麻木,时有针刺样疼痛,浅感觉减退,膝腱反射减弱,支持糖尿病周围神经病变。

②高血压病(2级,高危组)血压高于正常,无脏器损害的客观证据。

2.鉴别诊断(5分)

①1型糖尿病。

②肾性高血压。

③肾病综合征。

3.进一步检查(4分)

①24h尿糖、尿蛋白定量。

②糖化血红蛋白和胰岛素检查及C-肽释放试验。

③眼底检查。

④超声心动图。

4.治疗原则(3分)

①积极治疗糖尿病控制饮食、调整降糖药、适当运动。

②对症治疗神经、眼科等合并症的处理。

③控制血压降压药物,低盐饮食。

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