问题
问答题 案例分析题
女性，45岁，心悸、多汗、乏力伴体重减轻1年。1年前开始，自觉生气后出现心悸、气短、多汗及全身疲乏无力。近3周家属发现其双眼球突出，且易怒、失眠、视物正常。每日排大便2~3次，不成形。自测脉搏最快达128次／分，发病来体重下降6kg。当地查血糖正常，未经正规治疗。查尿正常。发病以来无发热，睡眠差，月经不规律。既往体健，无药物过敏史，月经规律，家族史无特殊。查体：T36.7℃，P120次，／分，BP20次／分，BP130/60mmHg。发育良好、消瘦、皮肤潮湿，浅表淋巴结无明显肿大，双眼球突出，闭合障碍，伸舌有细颤。甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无触痛，无结节，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音。肺无异常。叩诊心界不大，心率120次／分，心律齐，心尖部可闻及2/6收缩期吹风样杂音，腹软无压痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢不肿，伸手有细颤。实验室检查：Hb131g/L，WBC7.68×109/L，N70%，L30％。尿及粪常规未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案
参考答案：
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
甲状腺功能亢进症，Graves病。
（二）诊断依据
1.中年女性患者，以心悸、多汗、突眼、乏力及月经不规律为主要临床表现。
2.脉压大，脉率快和眼球突出征，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质软，有震颤和血管杂音，伸舌和双手有
细颤。
二、鉴别诊断
1.结节性甲状腺肿继发甲亢
2.甲状腺炎
3.围绝经期综合征
三、进一步检查
1.查血清FT3、FT3、TSH，甲状腺摄131Ⅰ试验。
2.甲状腺超声。
3.自身抗体。
四、治疗原则
1.休息，加强营养和镇静。
2：口服药物治疗。
3.放射性131Ⅰ治疗或手术治疗。