男性，23岁，旅游者。昏迷半小时。半小时前同事发现患者呼之不应，未见抽搐，立即送来急诊。同事提供病史：近几日来患者诉有咽痛、咳嗽，见患者饮水较多，每日约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。尿量增多，夜尿增多，夜尿4~5次。食欲不佳，昏迷前1天曾有呕吐胃内容物2~3次，未见咖啡色样物。既往史不详。查体：T38.6℃，P112次／分，R28次／分，BP80/60mmHg，昏迷，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，呼吸深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率112次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝、脾肋下未触及，肠鸣音减弱。颈软，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血糖30.5mmol/L，尿糖（++++）、尿酮体（++）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案：
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
糖尿病酮症昏迷（或糖尿病酮症酸中毒昏迷）
（二）诊断依据
1.症状咽痛、咳嗽，多饮、多尿，昏迷。
2.体征T38.6℃，心率112次／分，BP80/60mmHg，呼吸28次／分；昏迷，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌；呼吸深大，有烂苹果味。
3.实验室检查
①血糖30.5mmol/L，尿糖（++++）；
②酮体（++）。
二、鉴别诊断
1.糖尿病高渗性昏迷
2.乳酸性酸中毒
3.中枢神经系统感染，或感染中毒性脑病
三、进一步检查
1.血常规，胸部X线片。
2.血生化检查（肝、肾功能，电解质）。
3.血气分析。
四、治疗原则
1.一般治疗及病情观察监测血压、心率、呼吸，监测血糖。
2.补液先盐后糖，先快后慢。
3.胰岛素治疗（小剂量）。
4.纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。
5.处理诱发病（抗感染）。
6.防治并发症。