问题
问答题 案例分析题
男性，30岁，发热伴全身酸痛10天，加重伴出血倾向5天。10天前无明显诱因开始低热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常。曾在当地医院诊治，自诉血化验异常（具体不详），给予一般抗感冒药治疗无效，5天来上述症状加重，刷牙时牙龈出血来诊。病后进食减少，睡眠差。既往体健，无药物过敏史。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。前胸和下肢皮肤有数个出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体不大，甲状腺未触及，胸骨轻压痛，肺叩诊清音，右下肺少许湿啰音，心率96次／分，律齐，腹平软，肝、脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：Hb82g/L，WBC5.4×109/L，网织红细胞0.5%，Plt29×109/L，原幼细胞占45%，尿、粪常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案
参考答案：
一、诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.急性白血病
2.肺部感染
（二）诊断依据
1.急性白血病
（1）急性发病，有发热和出血、贫血表现。
（2）皮肤出血点、胸骨压痛（+）。
（3）Hb和血小板减少，外周血片见到45%的原幼细胞。
2.肺部感染咳嗽，发热38℃，右下肺湿啰音。
二、鉴别诊断
1.白血病类型鉴别
2.再生障碍性贫血
3.MDS三、进一步检查1.骨髓穿刺检查，有条件者进行MIS分型检查。
2.胸片。
3.腹部B超。
4.肝、肾功能。
四、治疗原则
1.支持对症治疗包括抗生素控制感染。
2.化疗根据细胞类型选择适当的化疗方案。
3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植。