问题
问答题 案例分析题
女性，50岁，已婚，主因腹部胀满不适7天，恶心、未呕吐，伴有阴部酸胀、肛门坠胀感，门诊检查后以卵巢病变收入院。既往体健，11岁初潮，7/30天，量中，痛经（-），已绝经1年，G2P1，个人史、家族史无特殊。查体：T36.5℃，R22次／分，BP126/80mmHg。一般情况可，心肺未见异常，腹膨隆，肝脾未及，移动性浊音（+），肠鸣音可闻。妇科检查： * * 畅，后穹隆可及多个无痛结节，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，与左附件肿物粘连，压痛；左卵巢可及-10cm×8cm×6cm囊实性肿物，不活动；右附件囊实性肿物直径5cm，活动差，无压痛。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案
参考答案：
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
双卵巢肿瘤：卵巢癌
（二）诊断依据
1.老年绝经后妇女，腹胀为主要症状。
2.查体所见移动性浊音（+），妇科三合诊后穹隆可及数个无痛结节，子宫正常大小，与左卵巢肿物粘连，双附件（卵巢处）均可及肿物移动差。
二、鉴别诊断
1.子宫肌瘤患者已停经，子宫肌瘤的可能性不大。
2.盆腔炎包块无炎症病史，肿物无压痛。
3.肠系膜囊肿、腹膜后肿瘤前者囊性、活动度大，后者也不与子宫相粘连。
4.卵巢良、恶性的鉴别本例病程短、生长快、活动差、伴有腹水，故恶性可能性大。
三、进一步检查
1.盆腔B超检查（入院后彩超提示：双卵巢囊实性肿物）。
2.腹水细胞学检查。
3.肿瘤标记物检测包括CA125、CEA、AFP等。
四、治疗原则
1.完善检查，做好术前准备。
2.手术治疗卵巢癌肿瘤细胞减灭术。
3.化疗药物治疗腹腔化疗后，再行全身化疗。